गर्मी के लिए साफ़ हो जाओ

स्वास्थ्य एवं चिकित्सा वीडियो: सर्दियों में गर्म पानी से नहाने वाले हो जाओ सावधान,देखकर चौंक जाओंगे आप (जुलाई 2019).

Anonim

शॉर्ट्स से डरते हैं? टैंक टॉप के भयभीत? इस गर्मी को सबसे अच्छा बनाओ! जानें कि "जीवविज्ञान" नामक उन्नत उपचार कैसे आपके दैनिक जीवन की गुणवत्ता में वास्तविक अंतर डाल सकते हैं। दो अग्रणी विशेषज्ञ सोरायसिस पर नियंत्रण कैसे लेते हैं और गर्मियों के लिए स्पष्ट होने के बारे में हालिया निष्कर्ष साझा करते हैं।

उद्घोषक:

क्या गर्मी का मौसम आपको कवर के लिए चलाता है?

सिंडी ठाकर:

"यह मेरे लिए बहुत शर्मनाक था और बहुत निराशाजनक था क्योंकि मैं शॉर्ट्स या शॉर्ट आस्तीन शर्ट पहनने में सक्षम नहीं था।"

उद्घोषक:

यह पता लगाएं कि यह महिला अब गर्म होने पर क्यों कवर नहीं करती है। और जानें कि कैसे नए सोरायसिस उपचार इस गर्मी को अभी तक अपना सर्वश्रेष्ठ बनाने में मदद कर सकते हैं।

यह कार्यक्रम हेल्थटाक द्वारा उत्पादित किया गया है। और एम्जेन और वाईथ फार्मास्यूटिकल्स से एक अप्रतिबंधित शैक्षिक अनुदान के माध्यम से हेल्थटाक को समर्थन प्रदान किया जाता है। हम उन्हें रोगी शिक्षा के प्रति अपनी वचनबद्धता के लिए धन्यवाद देते हैं।

इस कार्यक्रम पर व्यक्त राय पूरी तरह से हमारे मेहमानों के विचार हैं। वे जरूरी नहीं हैं हेल्थटाक, हमारे प्रायोजक या किसी बाहरी संगठन के विचार। और, हमेशा की तरह, कृपया अपने चिकित्सक से सलाह लें कि आपके लिए सबसे उपयुक्त मेडिकल सलाह के लिए।

अब, आपका मेजबान रिक रिकर है।

रिक टर्नर:

सेंट लुइस, मिसौरी में और आप में से उन लोगों के लिए जो आपके फोन और इंटरनेट पर सुन रहे हैं, इस हेल्थटाक कार्यक्रम में आपका स्वागत है, "ग्रीष्मकाल के लिए साफ़ हो जाओ।" मैं रिक टर्नर हूं।

कई लोगों के लिए, गर्मी साल का पसंदीदा समय है - शॉर्ट्स या स्विमिंग सूट की एक जोड़ी में फिसलने और सूरज को सूखने का समय। लेकिन सोरायसिस वाले लोगों के लिए, मौसम बेहद तनावपूर्ण हो सकता है। नेशनल सोरायसिस फाउंडेशन के एक हालिया सर्वेक्षण के मुताबिक, सोरायसिस वाले कई लोग समुद्र तट पर जाने जैसी गतिविधियों से बचते हैं। इस हेल्थटाक कार्यक्रम के दौरान, आप प्रमुख विशेषज्ञों से सीखेंगे कि कैसे सोरायसिस पर नियंत्रण रखना है और गर्मी के लिए समय में स्पष्ट होना चाहिए।

आइए अभी हमारे विशेषज्ञों से मिलें। सबसे पहले, हम यहां सेंट लुइस विश्वविद्यालय में सेंट लुइस विश्वविद्यालय में त्वचा विज्ञान के क्लीनिकल सहयोगी प्रोफेसर डॉ। क्रेग लियोनार्डी से रोमांचित हैं। आपका स्वागत है, डॉ लियोनार्डी।

डॉ क्रेग लियोनार्डी:

बहुत बहुत धन्यवाद, रिक।

रिक:

इसके बाद, मैं न्यू यॉर्क यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में त्वचाविज्ञान के रोनाल्ड ओ। पेरेलमैन विभाग में सहयोगी प्रोफेसर डॉ ब्रूस स्ट्रॉबर को पेश करना चाहता हूं, और वह नैदानिक ​​परीक्षण इकाई के सहयोगी निदेशक भी हैं। हमारे साथ रहने के लिए धन्यवाद, डॉ। स्ट्रॉबर।

डॉ ब्रूस स्ट्रॉबर:

धन्यवाद।

रिक:

और, हम सेंट लुइस निवासी सिंडी ठाकर द्वारा शामिल होने से प्रसन्न हैं, जो 30 वर्षों तक सोरायसिस के साथ रह रहे हैं। आपका स्वागत है, सिंडी।

सिंडी:

धन्यवाद।

रिक:

हम सिंडी की कहानी को थोड़ी देर बाद सुनेंगे और पता लगाएंगे कि विभिन्न उपचारों की कोशिश करने के वर्षों के बाद, उसके सोरायसिस अंत में नियंत्रण में हैं।

रिक:

आइए डॉ। क्रेग लियोनार्डी के साथ हमारी चर्चा शुरू करें। डॉ लियोनार्डी इस बात पर ध्यान देंगे कि कैसे सोरायसिस जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है और कुछ उपचार विकल्पों की रूपरेखा देता है जो बीमारी के प्रबंधन में सहायक हो सकते हैं - डॉ लियोनार्डी।

डॉ लियोनार्डी:

आपका बहुत बहुत धन्यवाद। जो मैं यहां दिखा रहा हूं वह संयुक्त राज्य अमेरिका में सोरायसिस की जनसांख्यिकी है। जैसा कि आप देख सकते हैं, यह सर्वेक्षण के आधार पर लगभग कुछ मिलियन - लगभग 7 मिलियन को प्रभावित करता है। हम सोचते हैं कि लगभग 2 मिलियन में हम मध्यम से गंभीर सोरायसिस कहते हैं, और यह सोरायसिस है जो एक श्रेणी में है जिसके लिए एक व्यवस्थित उपचार की आवश्यकता होती है। दूसरे शब्दों में, वे सामयिक चिकित्सा से परे हैं। और यह एक विषय है जिसे आप आज रात सुनेंगे। मरीजों जिनके पास बीमारी है जो सामयिक थेरेपी और मरीजों के इलाज के लिए उचित है, जिन्हें उपचार के अधिक आक्रामक रूप की आवश्यकता होती है। मध्यम से गंभीर श्रेणी में इन रोगियों में से एक तिहाई को सोराटिक गठिया के लक्षण भी माना जाता है, और यह एक महत्वपूर्ण बीमारी है जिसे हम भी प्रबंधित करना चाहते हैं। कई सोरायटिक्स के लिए, शुरुआत की औसत आयु 28 वर्ष है। यह युवाओं की एक बीमारी है। और यदि आपको खराब बीमारी है, तो आपको इसे नियंत्रित करने के लिए दशकों के थेरेपी की आवश्यकता होगी। और तथ्य यह है कि, नए जैविक चिकित्सा की हाल की शुरुआत से पहले, हमारे पास वास्तव में कोई इलाज नहीं था जो दशकों से रोगियों को ले जा सके।

हमारे कई मरीजों का पालन किया जाता है, और नेशनल सोरायसिस फाउंडेशन की रिपोर्टों से पता चला है कि सक्रिय त्वचा रोग वाले कम से कम आधे रोगियों का इलाज नहीं किया जाता है। वे स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से कार्यात्मक रूप से अक्षम हैं। वे कार्यालयों में आए हैं, उन्होंने पूछा है, "नया क्या है?" उन्होंने जवाब सुना है जो समझ में नहीं आते हैं, और वे कुछ सालों तक घर जाते हैं। वे पानी का परीक्षण करते रहते हैं क्योंकि उनके द्वारा पेश किए गए उपचारों को समझ में नहीं आता है। बाह्य रोगी उपचार लागत बहुत ही भयानक है - एक वर्ष में 1 से 3 अरब डॉलर कहीं भी। हर साल करीब 400 सोरायसिस से संबंधित मौतें होती हैं। हालांकि यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें भयानक विकृति है, सोरायसिस से जुड़ी कुछ मृत्यु दर है, और इनमें से अधिकतर आत्महत्या के कारण हैं- या उपचार संबंधी जटिलताओं जैसे चयापचय विकार या अस्थि मज्जा दमन।

जब आप सोरायसिस के नकारात्मक प्रभावों को देखते हैं, तो राष्ट्रीय सोरायसिस फाउंडेशन द्वारा किए गए एक सर्वेक्षण में, आप देख सकते हैं कि यह दैनिक जीवन के लगभग हर पहलू को प्रभावित करता है। बोर्ड के लगभग 20 प्रतिशत ने कहा कि सोरायसिस नींद और यौन गतिविधि को भी प्रभावित करता है। लगभग 8 से 1 9 प्रतिशत रोगी अपने हाथों का उपयोग कर समस्याओं की रिपोर्ट करते हैं। आप कल्पना कर सकते हैं कि काम पर जाना कितना मुश्किल होगा ताकि आपके पास अच्छा बीमा हो सके जो चिकित्सा के लिए भुगतान करेगा। दस से 12 प्रतिशत रोगी अपने सोरायसिस के परिणामस्वरूप अपनी नौकरियों को करने में समस्याएं रिपोर्ट करते हैं।

और जब आप प्रभावित होते हैं तो अन्य मनोवैज्ञानिक गतिविधियों को देखते हैं - कार्यस्थल में बातचीत करते हैं और परिवार या पति / पत्नी से बातचीत करते हैं और दोस्ती बनाए रखते हैं, [सार्वजनिक] सुविधाओं से बाहर रखा जाता है, अक्सर, जिन रोगियों को सोरायसिस दिखाई देता है उन्हें छोड़ने के लिए कहा जाता है तरण ताल। और नौकरी पाने में मुश्किल हो सकती है। सबसे कम उम्र के समूह में, 18 से 34 में, इन रोगियों में से 10 प्रतिशत ने वास्तव में आत्महत्या पर विचार किया है और एक योजना तैयार की है। अब, गंभीर बीमारी वाले मरीजों के लिए यह एक बहुत ही खराब स्थिति है।

जब आप अन्य प्रमुख चिकित्सा स्थितियों की तुलना में रोगियों पर सोरायसिस के प्रभाव को देखते हैं, तो यह अध्ययन प्रकाशित होने पर परिणाम काफी आश्चर्यजनक थे। सोरायसिस केवल संक्रामक हृदय विफलता से अधिक था, क्योंकि रोगियों में अधिक शारीरिक रूप से अक्षम होना। और वह प्रमुख अवसाद ही एकमात्र बड़ी चिकित्सा बीमारी थी जो मधुमेह, उच्च रक्तचाप, पोस्ट-मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा करने वाले मरीजों) सहित बीमारियों की एक बहुत ही प्रभावशाली सूची में सोरायसिस था, क्योंकि मानसिक रूप से अक्षम होने के कारण पाया जाता है - सोरायसिस पर भयानक शारीरिक और मानसिक प्रभाव पड़ता है हमारे रोगी

हमने वर्षों से मरीजों का इलाज कैसे किया है? मरीजों को हमारे कार्यालयों में आया, आमतौर पर अपने आप पर ओवर-द-काउंटर उत्पादों की मांग की। और फिर हम आम तौर पर टार की तरह सामयिक उपचार, सामयिक स्टेरॉयड, सामयिक विटामिन डी और ए व्युत्पन्न, और अन्य पर्चे सामयिक उपचार निर्धारित करते हैं। जब रोगी काफी खराब थे, तब वे फोटोथेरेपी में स्नातक हो गए। और कोई सवाल नहीं है कि पराबैंगनी प्रकाश चिकित्सा सोरायसिस के लिए हमारे सबसे प्रभावी उपचारों में से एक है। लेकिन ऐसा कोई इलाज भी नहीं है जो अधिक असुविधाजनक है। आपको सप्ताह में दो से तीन बार अपने कार्यालय में आना होगा, और आपको लगातार कई महीनों तक ऐसा करना होगा। और मेरे अनुभव में, क्या होता है कि रोगियों को निराश हो जाता है और वे नियुक्तियों को याद करना शुरू करते हैं, और फिर उनके सोरायसिस वापस आते हैं। और बहुत जल्द आप एक मरीज को शहर के चारों ओर घूमते हुए कहते हैं, "आप जानते हैं, मैंने फोटोथेरेपी की है, और यह मेरे लिए काम नहीं करता है।" और यह वास्तव में नहीं चल रहा है कि क्या हो रहा है। वास्तव में क्या चल रहा है यह इतना असुविधाजनक है कि ज्यादातर लोग बस इसके साथ नहीं रह सकते हैं। और फिर, फोटोथेरेपी के बाद, हमारे पास इस श्रेणी को सिस्टमिक थेरेपी कहा जाता है। और हमारे यहां दवाओं की एक शानदार श्रृंखला थी जिसमें बहुत से साइड इफेक्ट्स, साइक्लोस्पोरिन और मेथोट्रैक्साईट जैसी जटिल दवाएं और अन्य व्यवस्थित उपचार थे, और हम उन लोगों में विस्तार से जाएंगे। तो, यह वर्तमान उपचार प्रतिमान है। हम उन सभी को बदल रहे हैं, और हमारे नए उपचार इस उल्टा को चालू करने जा रहे हैं।

तो, चलो थोड़ी-थोड़ी फोटोथेरेपी देखें। वहां अनिवार्य रूप से दो अलग-अलग प्रकार हैं। एक यूवीबी (फोटोथेरेपी) है। जहां आप मेरे कार्यालय आएंगे, हमारे पास एक फोटोथेरेपी बूथ होगा, आप बूथ में 5 से 10 मिनट तक खड़े रहेंगे। यह फोटो क्षति में बढ़ते जोखिम और गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर के बढ़ते जोखिम का कारण बनता है, लेकिन यह अधिकांश रोगियों में काम करता है, जैसा कि पुवा करता है। पुवा वह जगह है जहां आप एक गोली लेते हैं और फिर पराबैंगनी प्रकाश प्राप्त करते हैं। और पुवा सोरायसिस में दीर्घकालिक छूट को प्रेरित कर सकता है। लेकिन फिर, यह एक बहुत ही असुविधाजनक उपचार है। गोलियों से जुड़े कुछ भयानक मतली हैं, और, ज़ाहिर है, इस प्रकार के थेरेपी के साथ बहुत सारे फोटो नुकसान होते हैं। और मरीजों को बहुत सावधान रहना पड़ता है क्योंकि वे एक गोली लेते हैं जो उन्हें प्रकाश के प्रति संवेदनशील बनाता है, और उपचार के बाद भी कई घंटे तक गोली के प्रभाव मौजूद होते हैं। इसके लिए कार्यालय में महंगे उपकरण और समर्पित स्थान की आवश्यकता होती है, और यह एक समस्या है। अधिकांश त्वचाविज्ञानी अपने कार्यालयों में फोटोथेरेपी नहीं देते हैं, और यहां सेंट लुइस में, केवल 10 प्रतिशत ही हमारे मरीजों को इलाज प्रदान कर सकते हैं। और अभी, बीमा उद्योग में बड़े मुद्दों में से एक यह है कि बीमा वाहकों द्वारा इसे कम समझा जाता है। यह चिकित्सक को अच्छी तरह से प्रतिपूर्ति नहीं किया जाता है, और वे प्रत्येक एकल उपचार पर सह-भुगतान भी कर रहे हैं, भले ही यह एक ऑफिस प्रक्रिया है।

हमारे सबसे सफल उपचारों में से एक और हमारे सबसे पुराने लोगों में से एक मेथोट्रैक्सेट है, और मुझे लगता है कि आप में से कुछ अतीत में मेथोट्रैक्सेट पर हैं। यह बेहद प्रभावी है। इस दवा के साथ कुछ महत्वपूर्ण साइड इफेक्ट्स हैं। यह लगभग 35, 40 साल के आसपास रहा है। लेकिन, रोगियों को इस दवा पर होने पर कुछ मतली, कुछ थकान और कुछ बालों के झड़ने मिलते हैं। कुछ जीवनशैली में परिवर्तन हैं। आपको शराब पीना होगा। आप नहीं पी सकते - बिलकुल नहीं। यह काफी सस्ती है। तो यह मेथोट्रैक्साईट के बारे में एक अच्छी विशेषता है। लेकिन कुछ साइड इफेक्ट्स हैं, और रोगियों को उनके जीआई सिस्टम के साथ, उनके यकृत के साथ समस्याएं होती हैं। अस्थि मज्जा विषाक्तता एक वास्तविक समस्या है, खासकर बुजुर्गों में। और, कुछ मामलों में, कुछ दुर्लभ साइड इफेक्ट्स होते हैं जिनमें फुफ्फुसीय विषाक्तता शामिल होती है - एक स्थिति जिसे मेथोट्रैक्सेट न्यूमोनिटिस कहा जाता है। इस दवा पर होने के दौरान बहुत सारे प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक हैं। मैं आमतौर पर उन्हें अपने मरीजों में हर महीने या हर महीने मिलता है। और हर अब और फिर, आपको एक निगरानी यकृत बायोप्सी करने की आवश्यकता है। और यह एक प्रक्रिया है जहां किसी के पास जिगर का एक बहुत छोटा टुकड़ा निकाला जाता है ताकि हम माइक्रोस्कोप के नीचे इसकी जांच कर सकें। यह एक काफी अप्रिय प्रक्रिया है जो ज्यादातर रोगियों में आमतौर पर हर दो से तीन साल होती है।

साइक्लोस्पोरिन हमारी सबसे प्रभावी मौखिक दवा है। ऐसी कोई दवा नहीं है जो साइक्लोस्पोरिन से बेहतर काम करती है। Cyclosporine व्यापक रूप से प्रयोग किया जाता है। यह एक immunosuppressant थेरेपी है। पृथ्वी पर हर (अंग) प्रत्यारोपण रोगी साइक्लोस्पोरिन पर है। यह (भी) सोरायसिस पर एक भयानक काम करता है। लेकिन यह nephrotoxic है (गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है)। और यह वास्तव में गुर्दे को काफी मुश्किल से मारता है, और इसके कारण, हमें गुर्दे की कार्यवाही के लिए देखना होगा। हमें उच्च रक्तचाप के लिए देखना है, और एफडीए ने संयुक्त राज्य अमेरिका में साइकोस्पोरिन के उपयोग को हमारे सोरायसिस आबादी में एक साल तक सीमित कर दिया है। यह एक बहुत ही जटिल दवा है। वहां कई दवाएं हैं। यह immunosuppression का कारण बनता है - और इसलिए संक्रमण और कैंसर इस दवा के साथ एक समस्या है, और यह कुछ काफी अप्रिय साइड इफेक्ट्स है। लेकिन, इन सबके बावजूद, भले ही यह बेहद अच्छी तरह से काम करता है, यह हमारे त्वचा विशेषज्ञों द्वारा खराब रूप से स्वीकार किया गया है। और, संयुक्त राज्य अमेरिका में, केवल 5 प्रतिशत त्वचाविज्ञानी वास्तव में अपने मरीजों के लिए साइक्लोस्पोरिन के लिए [एक पर्चे] लिखेंगे।

दवाओं का एक और वर्ग रेटिनोइड्स है। आम तौर पर, हम एक मौखिक दवा, एसिट्रेटिन का उपयोग कर रहे हैं, और यह छालरोग के पस्टुलर या एरिथ्रोडार्मिक रूपों में सबसे प्रभावी है। लेकिन एसिट्रेटिन के साथ सबसे बड़े मुद्दों में से एक यह है कि यह टेराटोजेनिक है - इससे जन्म दोष पैदा होते हैं। और, वास्तव में, एक भी गोली लेने के लिए, एक सिफारिश है कि एक महिला को तीन साल तक गर्भवती नहीं होनी चाहिए - जो एक लंबा समय है। एक टैबलेट लेने के लिए तीन साल, गर्भावस्था नहीं। किसी के बारे में पूछने के लिए यह बहुत व्यवहार है, चाहे वह इरादा या अनचाहे व्यवहार हो। और जब आप इस दवा पर हों, वहां होंठ की सूखापन और त्वचा, बालों के झड़ने जैसी सूखे प्रभावों की उचित मात्रा होती है, और आप कंकाल प्रणाली के लोड-असर वाले क्षेत्रों में कुछ एक्स-रे परिवर्तन कर सकते हैं, और आप कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स में उच्च वृद्धि हो सकती है। और कभी-कभी हमें उन मूल्यों को कम करने के लिए अन्य दवाएं जोड़नी पड़ती हैं। Acitretin हमारे रोगी आबादी के लगभग 25 प्रतिशत में एक अच्छी नौकरी करता है - इसमें बहुत से दुष्प्रभाव होते हैं और निश्चित रूप से ऐसी दवा नहीं होती है जो रोगियों को लंबे समय तक चलने की तरह लगता है।

तो जब आप अप्रिय दवाओं या दवाओं के इस फूस को गंभीर सीमाएं रखते हैं तो आप क्या करते हैं? खैर, त्वचाविज्ञान में, हम क्या करेंगे कि हम अपने मरीजों को एक दूसरे के बाद इन उपचारों को चालू और बंद कर देंगे। और हम जो कर रहे हैं वह साइड इफेक्ट्स के एक सेट से साइड इफेक्ट्स के दूसरे सेट पर दूसरे सेट [साइड] प्रभावों पर चल रहा है, और आम तौर पर हम उन्हें हर छह से नौ महीने घूर्णन कर रहे हैं। हम जो कर रहे हैं वह सिर्फ दीर्घकालिक विषाक्तता से बचने की कोशिश कर रहा है। यह एक ऐसी स्थिति है जो तब होती है क्योंकि हमारे पास व्यवहार्य विकल्प नहीं हैं।

इसलिए, जब हमने इन सभी उपचारों को लिया और हमने उन्हें कई वर्षों तक हमारे मरीजों को पेश किया है, और कुछ मामलों में दशकों में, रोगियों को इन उपचारों को कैसे प्राप्त हुआ है? [द] राष्ट्रीय सोरायसिस फाउंडेशन सर्वेक्षण [एड], 17, 000 रोगी। उनमें से 80 प्रतिशत ने बताया कि वे पूरी तरह से उनके इलाज से निराश थे। वास्तव में, इन रोगियों में से एक तिहाई ने सोचा था कि डॉक्टर आक्रामक नहीं थे क्योंकि रोगी उन्हें पसंद करेंगे।

फ्लिप पक्ष पर, डॉक्टर के दृष्टिकोण से असंतोष की उचित मात्रा होती है।

हम उन चीज़ों को चाहते हैं जो तेज़ और प्रभावी हों। हम विषाक्तता नहीं चाहते हैं। हम उन चीजों को चाहते हैं जो अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं - और विशेष रूप से - हम उन चीजों को चाहते हैं जो आपके लिए सुविधाजनक हैं क्योंकि जब उपचार सुविधाजनक होते हैं, तो अनुपालन बढ़ जाता है। और वास्तविकता यह है कि हमारे वर्तमान विकल्पों में गंभीर सीमाएं हैं। हमें बॉक्स के बाहर जाना पड़ा। कुछ दिया, और यह अच्छी खबर है।

तो क्या हुआ था कि हमारे पास सोरायसिस पर एक नया विचार है। और यह स्विच पिछले 10 से 15 वर्षों में हुआ, इसलिए मैं अपेक्षाकृत नया कह रहा हूं। लेकिन हम इसे प्राथमिक त्वचा विकार के रूप में सोचते थे। जब मैं प्रशिक्षण में था, वापस '87 से '89 में, हमें सिखाया गया था कि यह त्वचा कोशिका रोग था क्योंकि, हम त्वचा पर छालरोग को देख रहे थे। यह एक त्वचा सेल समस्या होनी चाहिए। लेकिन अब हम समझते हैं कि यह एक प्रतिरक्षा प्रणाली की अक्षमता है। यह त्वचा पर प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रभाव है जो सोरायसिस चला रहा है। तो, हम जिस चीज को देख रहे हैं वह इस तरह की एक नई प्रतिमान है कि हम इस बीमारी की उत्पत्ति के बारे में सोच रहे हैं।

हम जो करने की कोशिश कर रहे हैं वह एक नए उपचार प्रतिमान पर आगे बढ़ रहा है।

हम कह रहे हैं कि हमें वास्तव में मरीजों के दो वर्गों पर विचार करना चाहिए - जिनके लिए सामयिक चिकित्सा उचित है। और जब आपको और अधिक चाहिए, तो आपको सिस्टमिक उपचार बॉक्स में होना चाहिए। और उस बॉक्स के अंदर कई अलग-अलग टूल्स हैं। और यदि आप फोटोथेरेपी सेंटर के पास रहते हैं, और आपकी बीमा कंपनी इसे समझती है, तो आप सप्ताह में दो या तीन बार मेरे कार्यालय में आ सकते हैं। अल्ट्रावाइलेट प्रकाश बहुत समझ में आता है। और पारंपरिक सिस्टम एजेंट स्वस्थ व्यक्तियों के कुछ उप-समूहों के साथ-साथ बहुत भयानक ज्ञान भी बना सकते हैं।

रिक:

धन्यवाद, डॉ लियोनार्डी।

अब, चलो ब्रूस स्ट्रॉबर की ओर मुड़ें जो आपके सोरायसिस के प्रबंधन में जैविक चिकित्सा की भूमिका पर चर्चा करने जा रहा है। डॉ। स्ट्रॉबर?

डॉ। स्ट्रॉबर:

सेंट लुइस में यहां रहना एक खुशी है। मैं न्यू यॉर्क शहर में [ए] त्वचा विशेषज्ञ हूं और मैं विशेष रूप से, सोरायसिस वाले लोगों का इलाज करता हूं। और मुझे लगता है कि यह उन लोगों के लिए उपलब्ध नई दवाओं पर चर्चा करने के लिए एक अच्छा मौका है, जिन्हें हम मध्यम से गंभीर छालरोग कहते हैं।

नई दवाओं को समझने के लिए, रोगियों के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि जिन दवाओं का हम हमेशा उपयोग करते हैं, वे अधिकांश भाग के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को संबोधित करते हैं। यहां तक ​​कि प्रकाश चिकित्सा त्वचा की प्रतिरक्षा प्रणाली को संबोधित करती है।

जैविक विज्ञान नामक नई दवाएं, प्रतिरक्षा प्रणाली को भी संबोधित करती हैं, लेकिन मुझे उम्मीद है कि आप इस बात से घर लेते हैं कि वे वास्तव में उनके दृष्टिकोण में अधिक शल्य चिकित्सा [विशिष्ट] हैं। वे पूरी प्रतिरक्षा प्रणाली को खारिज किए बिना प्रतिरक्षा प्रणाली के विशिष्ट हिस्सों को संबोधित करते हैं और बिना किसी पक्ष के, संपार्श्विक विषाक्तता, गुर्दे या यकृत से कहते हैं।

सोरायसिस एक आजीवन बीमारी है। एक बार जब आप निदान प्राप्त कर लेते हैं, तो यह मानना ​​तर्कसंगत है कि आपको अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए किसी भी तरह से बीमारी से निपटना होगा। कुछ बिंदुओं पर, इससे निपटने में अधिक आसान हो जाएगा और कभी-कभी इससे निपटना कठिन होगा। लेकिन उन कठिन समयों के दौरान, हमें उन उपचारों का उपयोग करने की आवश्यकता है जो आपके लिए सुविधाजनक हैं, आपके लिए सुरक्षित हैं और बहुत कम दुष्प्रभावों के साथ। इसलिए, आजीवन मध्यम से गंभीर छालरोग वाले लोगों के लिए उपचार दीर्घकालिक होते हैं।

अब, आण्विक जीवविज्ञान हमारी जीन को समझने और हमारे शरीर में प्रोटीन को समझने की अवधारणा है। और सोरायसिस कई अन्य बीमारियों की तरह है। यह सभी संभावनाओं में होता है, क्योंकि हम इसे रखने के लिए पूर्वाग्रह के साथ पैदा हुए हैं। यह परिवारों में अक्सर चलता है, और फिर हम अपने पर्यावरण में कुछ सामना करते हैं जो इसे शुरू करने का कारण बनता है। और, अक्सर यह एक छोटी उम्र में है। चूंकि हम आण्विक जीवविज्ञान को समझते हैं, प्रोटीन, डीएनए, पिछले 25 वर्षों से वैज्ञानिकों ने सोरायसिस के रोग-शरीर विज्ञान के चरणों को लक्षित करना शुरू कर दिया है: जो कारण है कि सोरायसिस अब कभी भी बेहतर समझा जाता है। और अगले साल, यह भी बेहतर समझा जाएगा। तो, हम समस्या को सहन करने के लिए क्या ला सकते हैं विशिष्ट दृष्टिकोण हैं जो केवल रोगविज्ञान विज्ञान में विशिष्ट समस्याओं को लक्षित करते हैं। अब, हमारे पास ऐसी तकनीकें हैं जो हमें नई दवाएं बनाने की अनुमति देती हैं। ये तकनीकें पीढ़ी पहले नहीं थीं। आज रात के बारे में मैं आपसे बात करूँगा सभी नई दवाएं प्रोटीन के रूप में जानी जाती हैं। जब आप साइक्लोस्पोरिन लेते हैं, तो आप प्रोटीन नहीं ले रहे हैं। आप एक रसायन ले रहे हैं जो बहुत छोटा है और अपेक्षाकृत आसानी से बनाया जा सकता है। नई दवाओं को बड़ी वसा में संश्लेषित किया जाता है, और वे बहुत गुणवत्ता नियंत्रण के साथ संश्लेषित होते हैं। लेकिन वे एक बहुत ही बहुत ही रेजिमेंट, व्यवस्थित दृष्टिकोण में किया जा सकता है। और यह पता चला है कि ये नए उपचार, बहुत विशिष्ट हैं क्योंकि वे या तो एंटीबॉडी हैं, और आपने एंटीबॉडी के बारे में सुना होगा, हम प्रतिदिन संक्रमण से लड़ने के लिए एंटीबॉडी का उपयोग करते हैं, और वे बहुत लक्षित हैं या वे रिसेप्टर्स हैं। और मैं एक रिसेप्टर में नहीं जाऊंगा, लेकिन एक रिसेप्टर एंटीबॉडी की तरह है। यह बहुत विशिष्ट है कि यह क्या कर सकता है। इसमें प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए एक स्लेज हथौड़ा दृष्टिकोण नहीं है।

विभिन्न जीवविज्ञान उपचार अब चार अलग-अलग शिष्टाचार में सोरायसिस की समस्या के करीब आ रहे हैं। इनमें से तीन दृष्टिकोण - या तो प्रतिरक्षा कोशिकाओं में कमी जो त्वचा में छालरोग का कारण बनती है, प्रतिरक्षा कोशिकाओं की त्वचा में प्रवेश करने की क्षमता को अवरुद्ध करती है, या कुछ सिग्नलिंग रसायनों को अवरुद्ध करती है जो स्किन्स के लिए मोटे और लाल और स्केली के लिए आवश्यक होती हैं क्योंकि सोरायसिस वाले लोगों के पास - इन रसायनों को अवरुद्ध किया जा सकता है। वे तीन सफल दृष्टिकोण हैं, वास्तव में प्रतिरक्षा पूर्वाग्रह बदल रहे हैं। इस से दृश्य को स्थानांतरित करना इस बिंदु पर प्रभावी प्रतीत नहीं होता है। लेकिन, सैद्धांतिक रूप से, यह भविष्य में किया जा सकता है।

पहली दवा जो मैं बात करूंगा, यह जैविक दवा है। इसे एलेफेप्ट कहा जाता है, और इसका व्यापार नाम अमीविव है। और जनवरी 2003 के आखिर में सोरायसिस के लिए यह पहला जैविक चिकित्सा उपचार था। अब, अमीविव, एक अनूठी दवा है, न केवल यह कैसे काम करती है बल्कि हम इसे रोगी को कैसे देते हैं। कार्रवाई का तंत्र यह है कि यह वास्तव में टी कोशिकाओं को कम करता है, आपके शरीर में प्रतिरक्षा कोशिकाएं जो छालरोग का कारण बनती हैं। यह विशेष रूप से आपके शरीर से एक प्रकार का सेल समाप्त करता है। आमतौर पर यह 9 0 से 95 प्रतिशत रोगियों में एक उलटा उन्मूलन है, [जब] आप दवा को रोकते हैं तो कोशिकाएं सामान्य स्तर पर वापस आती हैं। लेकिन, क्योंकि यह इस दवा का मुख्य दृष्टिकोण है, हमें इस दवा पर प्रतिरक्षा कोशिकाओं के स्तर की निगरानी करना है। तो, इस दवा को पाने का हिस्सा साप्ताहिक रक्त ड्रॉ कर रहा है। यह सुनिश्चित करना है कि प्रतिरक्षा कोशिकाएं सामान्य स्तर पर हों या उस स्तर पर जो आपको स्वस्थ समझा जाए। दवा को चिकित्सक द्वारा दिया जाता है, या एक बार साप्ताहिक 12 सप्ताह के लिए कार्यालय में एक चिकित्सक दिया जाता है। यह चिकित्सा का एक कोर्स है, लगातार 12 खुराक। चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, आपको दवा से ब्रेक लेना होगा, और यह कम से कम 12 सप्ताह है। यदि आप एक व्यक्ति हैं जो इस दवा का जवाब देते हैं, तो आप लाइन के नीचे एक और पाठ्यक्रम के लिए उम्मीदवार होंगे। जब आप इसे प्राप्त करते हैं तो अगला कोर्स वास्तव में इस बात पर निर्भर करता है कि आपने पहले कोर्स को कितना अच्छा जवाब दिया था। अगर मैं एक रोगी अमीविव (एलीफेप्ट) देता हूं और वे इसका जवाब देते हैं, और अक्सर प्रतिक्रिया को देखने में तीन से चार महीने लगते हैं, यह एक त्वरित दवा नहीं है। यह एक धीमी दवा है। फिर, मुझे यह जानकर खुशी हो रही है कि मैं उस रोगी को लाइन के नीचे एक और कोर्स दे सकता हूं, और वे एक समान प्रतिक्रिया दे सकते हैं। (नैदानिक) परीक्षणों में, इस दवा की प्रभावशीलता स्पष्ट थी। यह पांच रोगियों में से एक में काम करता है। और, एक और मुद्दा यह है कि इस दवा का जवाब देने वाले मरीजों का एक छोटा सा प्रतिशत, एक दीर्घकालिक, टिकाऊ प्रतिक्रिया दिखाएगा जहां उन्हें चिकित्सा के दौरान कई महीनों तक दवा लेने की आवश्यकता नहीं होगी। मैं उस के साथ अधिक प्रचलित नहीं हूं, क्योंकि मुझे लगता है कि यह एक दुर्लभ रोगी है। सामान्य रूप से, हालांकि, यह एक दवा है जो कुछ लोगों के लिए काम करती है। और जब यह काम करता है, यह एक खुश मरीज है। लेकिन यह उन अधिकांश मरीजों के लिए बहुत अच्छा काम नहीं करता है जिनके साथ मैंने इलाज किया है। सुरक्षा के साथ मुद्दे यह है कि यह लिम्फोसाइट गिनती, प्रतिरक्षा सेल गिनती को कम करता है। यह संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है। लेकिन, अब तक, मेरे अनुभव में नैदानिक ​​परीक्षण इस दवा के साथ संक्रमण का जोखिम नहीं दिखाते हैं और वास्तव में, यह एक नई दवा है। यह केवल एक साल से बाहर हो गया है। तो, वाणिज्यिक उपयोग में हमारा अनुभव सीमित है। तो दवा के दीर्घकालिक प्रभाव स्पष्ट नहीं हैं। ऐसा लगता है कि, इस समय, दवा सुरक्षित है और हमें केवल चिंता करने की आवश्यकता है कि यह एक रोगी के लिए कितनी अच्छी तरह से काम करता है।

चिकित्सा में इस दवा की लागत शामिल है। अक्सर अगर मेरे पास मेडिकेयर के साथ एक रोगी है, तो मुझे इस दवा को देना होगा यदि मेरे पास हल्के थेरेपी या मेथोट्रैक्साईट जैसे कोई अन्य विकल्प नहीं हैं। नुकसान: आपको लगातार 12 सप्ताह तक साप्ताहिक कार्यालय में आना है, इसलिए आपको जीवनशैली की आवश्यकता है जो उस तरह के यात्रा कार्यक्रम की अनुमति देता है। धीमी प्रतिक्रिया - दवा आपके औसत रोगियों के पहले दो महीनों के लिए काम नहीं करेगी, कुछ भी नहीं होगा। रोगी को पहले आठ इंजेक्शन के लिए दिखाना है, कुछ भी नहीं हो रहा है। यह वास्तव में बाद में है कि आप एक प्रतिक्रिया देख सकते हैं। रक्त परीक्षण की निगरानी, ​​यह एक महंगी दवा है। लेकिन आज रात कहें, वे सभी महंगे हैं, इन नए जीवविज्ञान और कोई डॉक्टर आपको इन दवाओं की कीमत के शेर के हिस्से को सहन करने जा रहा है। आपके बीमा को इसके लिए भुगतान करना होगा, या मेडिकेयर को इसके लिए भुगतान करना होगा। और, महत्वपूर्ण बात यह है कि यह दवा सोरायटिक गठिया का इलाज नहीं करती है जो प्रायः सोरायसिस के साथ होती है। तो, कम से कम इस समय, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि यह इसका इलाज करता है। अध्ययन चल रहा है।

रैप्तिवा को efalizumab भी कहा जाता है। इफलिज़ुमाब दूसरा जीवविज्ञान था जो सोरायसिस के इलाज के लिए अनुमोदित था और यह पिछले वर्ष अक्टूबर के आसपास था। अब यह दवा प्रतिरक्षा प्रणाली को संबोधित करके भी काम करती है लेकिन अमेविव के मुकाबले अलग तरीके से काम करती है। जैसे मैंने कहा, प्रतिरक्षा कोशिकाएं होने के लिए प्रतिरक्षा कोशिकाओं को रक्त छोड़ना चाहिए। उन्हें त्वचा में जाना है। इफ्लिज़ुमाब या राप्तिवा प्रतिरक्षा कोशिकाओं की रक्त को छोड़ने और त्वचा में आने की क्षमता को अवरुद्ध करता है, इसलिए रोगियों में छालरोग नहीं बन सकता है जब उनकी प्रतिरक्षा कोशिकाएं त्वचा में नहीं आ सकती हैं। इस दवा को निगरानी की आवश्यकता नहीं है लेकिन प्लेटलेट निगरानी की सिफारिश की है। हकीकत में, प्लेटलेट मुद्दा बहुत मामूली है। यह बहुत कम मरीजों में होता है और इसलिए, यह वास्तव में इस दवा का उपयोग करने वाले अधिकांश डॉक्टरों की एक मजबूत चिंता नहीं है, लेकिन आपको इस दवा पर होने की संभावना में कुछ रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होगी। यह अमीव से बहुत अलग है। आप स्वयं को इस इंजेक्शन को आत्म इंजेक्शन के रूप में देते हैं, subcutaneous। यह एक गहरा इंजेक्शन नहीं है, यह एक इंसुलिन शॉट की तरह है। आम तौर पर आप इसे पैर में या पेट में दे सकते हैं, और यह सप्ताह में एक बार आपके द्वारा दिया जाता है। यदि आप इस दवा के उत्तरदाता हैं, और आप इस दवा पर 24 सप्ताह, सीधे उपचार के लिए जारी रखना चाहते हैं। यह संभावना है कि 40 से 50 प्रतिशत मौका, आपके पास बहुत मजबूत प्रतिक्रिया होगी। तो, आखिरी दवा की तुलना में, मैं थोड़ा बेहतर बाधाओं का कहना चाहूंगा। साइड इफेक्ट प्रोफाइल, मुझे लगता है, मामूली है। पहले जोड़े इंजेक्शन में आपको कुछ फ्लुलीक लक्षण, मांसपेशी दर्द, शायद सिरदर्द हो सकता है। वे पहले दो इंजेक्शन पर विलुप्त हो जाते हैं ताकि [तीसरे या चौथे इंजेक्शन द्वारा, आमतौर पर, आप किसी दुष्प्रभाव को महसूस नहीं कर रहे हैं। यह केवल उन पहले जोड़े इंजेक्शन है। संक्रमण, मुझे नहीं लगता, इस दवा के साथ एक जोखिम है। यह एक नई दवा है, कोई पोस्ट-मार्केटिंग सुरक्षा डेटा नहीं है, फिर इस दवा पर, अधिकांश भाग के लिए केवल नैदानिक ​​परीक्षण डेटा। यह अभी पेश किया गया था। और इसे पहली बार त्वचा विशेषज्ञों के साथ पेश किया गया था, इसलिए वास्तव में इस दवा के साथ 5 महीने का 6 महीने का अनुभव।

इस दवा के फायदे यह है कि यह जल्दी से काम करता है। यदि यह दवा आपके लिए काम करती है तो आपको पहले महीने के भीतर एक प्रतिक्रिया देखना चाहिए। मुझे लगता है कि यह दवा की तरह है। यदि यह पहले दो से तीन महीने के भीतर काम नहीं कर रहा है, तो संभवतः यह काम नहीं करेगा। यह आखिरी दवा, अमीव के विपरीत है। इसमें कोई अंग विषाक्तता नहीं है। हमें जिगर या गुर्दे की निगरानी करने की ज़रूरत नहीं है, हमें बस कुछ नियमित अंतराल पर प्लेटलेट की निगरानी करनी है। और यह स्वयं प्रशासित है। नुकसान, और वास्तव में केवल एक ही है, और यह है कि आप इस दवा को अचानक अपने आप नहीं रोक सकते हैं। क्योंकि यदि आप करते हैं, तो जोखिम है कि इससे आपकी बीमारी का फ्लेयर हो सकता है। तो यह एक दवा है जिसे आपको लगातार जारी रखने की आवश्यकता है। और यदि आपको इसे छोड़ने की ज़रूरत है, तो आपको अपने त्वचा विशेषज्ञ से सहायता प्राप्त करने की आवश्यकता है। लोगों को और तेजी से संक्रमण करने के तरीके हैं, हम ऐसा करने के अधिक से अधिक तरीके सीखेंगे। बेशक यह महंगा है। यह दवा सोरायसिस से जुड़े गठिया का इलाज नहीं करती है। यह केवल त्वचा के लिए है। यदि आपके पास गठिया है, तो शायद आपके लिए एक और दवा उपयुक्त होगी।

अगली दवा Enbrel है। Etanercept सामान्य नाम है। यह सबसे पुरानी दवा है जिसे मैं आज रात के बारे में बात करूंगा। यह विभिन्न प्रकार के गठिया संकेतों के लिए बहुत अच्छी तरह से काम करता है: रूमेटोइड गठिया, सोराटिक गठिया, जो इस कमरे में कुछ लोगों के लिए प्रासंगिक हो सकता है, जोड़ों को प्रभावित करने वाली एक और संधिशोथिक बीमारी है। बच्चों में [किशोर आरए के साथ] 4 साल की उम्र में इसका बाल चिकित्सा संकेत है। यह ईटनेरसेप्ट, एनब्रेल के साथ कार्रवाई का एक बहुत ही अलग तंत्र है, अणु ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ) को अवरुद्ध करता है। जितना अधिक आप जैविक एजेंटों के बारे में सुनेंगे, उतना ही आप टीएनएफ के बारे में सुनेंगे। अगले कुछ सालों में बाजार में आने वाली कई नई दवाएं होंगी जो टीएनएफ को भी अवरुद्ध करती हैं। तो, उन तीन अक्षरों को याद रखें। ऐसा लगता है कि टीएनएफ को अवरुद्ध करना सोरायसिस और बहुत से [सूजन] गठिया का इलाज करने का एक प्रभावी माध्यम है। ईटनेरसेप्ट पर आपको निगरानी परीक्षण नहीं करना पड़ता है। यह एक ऐसी दवा है जो यकृत, गुर्दे जैसी प्रयोगशाला असामान्यताओं का कारण नहीं है। आत्म इंजेक्शन, जैसे ही हम आपको सिखाते हैं और आप खुद को यह दवा देते हैं, राप्टिवा (efalizumab) की तरह आप घर जाते हैं। आप इसे एक बार साप्ताहिक दे सकते हैं, या आप इसे दो बार साप्ताहिक दे सकते हैं। कुछ लोगों के लिए, यह साप्ताहिक दो बार बेहतर काम करता है। कुछ लोग, यह साप्ताहिक एक बार ठीक काम करता है। यदि आप साप्ताहिक रूप से एक बार अपने आप को देते हैं, तो आपको कुछ ही मिनटों में एक ही समय में दो अलग-अलग शॉट्स देना होगा क्योंकि यह एक ही समय अवधि के भीतर दो 25 मिलीग्राम इंजेक्शन है। आखिरकार, एक 50 मिलीग्राम शीश होगी ताकि आप शनिवार को खुद को एक 50 मिलीग्राम शॉट दे सकें, उदाहरण के लिए, और यह सप्ताह के लिए होगा। ईटनेरसेप्ट की उच्च खुराक पर लगभग 50 से 60 प्रतिशत रोगियों को इलाज के आधा साल बाद मजबूत प्रतिक्रिया मिलती है। संधिविज्ञानी उपयोग की जाने वाली निचली खुराक पर, यह शायद 40 से 45 प्रतिशत रोगियों की तरह उस तरह की मजबूत प्रतिक्रिया प्राप्त करता है। तो, यह भी एक दवा है जो काम करता है। वास्तव में कोई साइड इफेक्ट्स के लिए बहुत कम है। सबसे आम दुष्प्रभाव यह है कि आपको एक धमाका हो सकता है जो पैर या पेट पर इंजेक्शन साइट के चारों ओर थोड़ा खुजली या निविदा है - जहां भी आप इसे इंजेक्ट करते हैं। ज्यादातर लोग उस दुष्प्रभाव को नहीं देखते हैं। यह बहुत छोटा है। यह एक ऐसी दवा है जिसे हम शायद सुरक्षा के बारे में सबसे ज्यादा जानते हैं क्योंकि यह 1 99 8 से बाजार में रहा है और इसमें नैदानिक ​​परीक्षणों का भी भार है। और इस दवा के लिए ट्रैक रिकॉर्ड अच्छा है; यह उन लोगों के विशाल बहुमत के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित है जो इसका उपयोग करते हैं। और, मूल रूप से, यदि आप इस दवा को सहन करते हैं और यह काम करता है, तो एक अच्छा संकेत है कि आप बिना किसी समस्या के इस दवा पर बहुत लंबे समय तक हो सकते हैं। रूमेटोइड गठिया वाले कई मरीज़ हैं जो इस दवा पर छह साल तक रहे हैं और ठीक काम कर रहे हैं। यह अनुशंसा नहीं की जाती है कि आप इस दवा को उन लोगों को दें जो बहुत सारे संक्रमण प्राप्त करते हैं। इन सभी दवाओं में, मैं वही बात कहूंगा। यदि आपको बहुत संक्रमण मिलते हैं, तो मान लीजिए कि आप मधुमेह हैं और फिर भी बहुत सारे निमोनिया या या कान संक्रमण प्राप्त करते हैं, तो आपको शायद प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाएं नहीं मिलनी चाहिए। और आज रात हम जिन दवाओं के बारे में बात करते हैं, हम उस सेटिंग में देखभाल करते हैं। एकाधिक स्क्लेरोसिस वाले किसी भी व्यक्ति को इस प्रकार की दवा, ईटनेरसेप्ट नहीं मिलना चाहिए, जो ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर को अवरुद्ध करता है। अधिकांश मरीजों के लिए, यह कोई मुद्दा नहीं है। तो फायदे संक्षेप में, Enbrel, मुझे लगता है कि अपेक्षाकृत तेज़ी से काम करता है। हो सकता है कि यह पहले 2 हफ्तों के भीतर गैंगबस्टर कहने के लिए एक अतिस्थापन है। लेकिन मैं मरीजों से कहूंगा, अगर यह दवा आपके लिए पहले 4 से 6 सप्ताह के भीतर काम कर रही है, तो आप एक अंतर देखेंगे। आप सभी संभावनाओं में चार से पांच महीने के लिए पूरी तरह से स्पष्ट नहीं होंगे। लेकिन, अगर यह आपके लिए काम करता है, तो इसे बहुत जल्दी देखा जा सकता है। प्लेक पतले हो जाते हैं, पैमाने को किसी समस्या से कम हो जाता है, अंग में विषाक्तता नहीं होती है, इसमें प्रयोगशाला निगरानी नहीं होती है, स्वयं प्रशासित नहीं होती है। यह उन दवाओं में से एक है जो त्वचा और जोड़ दोनों के लिए काम करता है। यह उन लोगों के लिए एक सुविधाजनक दवा बनाता है जिनके पास सोराटिक गठिया है। वास्तव में, मैं कहूंगा, यह दवा कम खुराक पर त्वचा की तुलना में जोड़ों के लिए बेहतर काम करती है। हमें बहुत अच्छी त्वचा और जोड़ मिलते हैं। लेकिन संधिशोथ की खुराक के लिए, गठिया वाले लोगों में तेजी से सुधार होता है। अक्सर पहले 4 सप्ताह के भीतर। वे बहुत अलग महसूस कर रहे हैं। उनके संयुक्त दर्द और लक्षणों में काफी कमी आई है। और इस दवा को किशोर आरए वाले लोगों के इलाज के लिए मंजूरी दे दी गई है, इसलिए यदि इसका मतलब कुछ है, तो इसका मतलब है कि एफडीए ने बच्चों में इस दवा के उपयोग को मंजूरी दे दी है जो आपको एफडीए के आराम के स्तर के बारे में जानकारी दे सकती है। सीएचएफ वाले लोगों, संक्रामक दिल की विफलता, सावधान रहना चाहिए। मुझे लगता है कि मैं एक नरम contraindication कहते हैं। लेकिन जो लोग दिल में असफल हो रहे हैं, दूसरे शब्दों में उनका दिल रक्त को पंप नहीं करता है, शायद किसी अन्य दवा के लिए विचार नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि कोई अन्य विकल्प न हो। मुझे लगता है कि एक चिकित्सक के रूप में दवा पर लोग, मैं किसी भी नए तंत्रिका संबंधी लक्षणों की निगरानी करता हूं। मैंने इसे कभी भी अपने नैदानिक ​​अभ्यास में नहीं देखा है, एक नई शुरुआत न्यूरोलॉजिक बीमारी है, इसकी घटनाएं होती हैं। यह एक बहुत दुर्लभ बात है। लेकिन मैं लक्षणों का पालन करता हूं, और मैं हमेशा अपने मरीजों को नए संक्रमण और नए तंत्रिका संबंधी लक्षणों के बारे में शिक्षित करता हूं। लागत, ज़ाहिर है, उच्च।

आखिरकार, रीमेकैड, infliximab, अब यह एक दवा भी रही है जो काफी लंबे समय से बाहर हो गई है। लगभग जब तक Enbrel। वास्तव में, यह एक समान दवा है जिसमें यह ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर को लक्षित करता है, सिवाय इसके कि इसमें थोड़ा अलग संरचना है और इसे एक अलग तरीका दिया गया है। यह दवा सोरायसिस या सोरायटिक गठिया के लिए अनुमोदित नहीं है, केवल रूमेटोइड गठिया और क्रोन की बीमारी में infliximab / Remicade के उपयोग के लिए अनुमोदन है। अब, हम Remicade के बारे में क्यों बात करते हैं? क्योंकि यह बहुत अच्छी तरह से काम करता है और हम इस बारे में बात करेंगे कि यह एक दूसरे में कितनी अच्छी तरह से काम करता है, यह सोरायसिस के लिए बहुत अच्छा काम करता है। यह संभवतः Psoriatic गठिया के लिए बहुत अच्छी तरह से काम करता है। लेकिन, इसमें समस्याएं हैं कि इसे एक चतुर्थ जलसेक के रूप में कार्यालय में देना होगा। और यह जलसेक आमतौर पर 2 से 3 घंटे तक रहता है, और इसे एक निगरानी वातावरण होना चाहिए क्योंकि कुछ रोगियों को जलसेक प्रतिक्रियाएं मिलती हैं। और आमतौर पर हल्के होने पर जलसेक प्रतिक्रियाएं, दुर्लभ उदाहरण होते हैं जहां वे गंभीर होते हैं। और इसलिए, पर्यावरण जिसे आप रीमेकैड / infliximab प्राप्त करते हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए कि कोई सुरक्षा समस्या उत्पन्न न हो। अधिकांश लोग स्पष्ट करते हैं जब वे infliximab मिलता है। मैं इसे बस इतना सरल रखूंगा। पांच में से चार अच्छे, शायद इस दवा द्वारा पर्याप्त खुराक के बाद छह में से पांच रोगियों को मंजूरी दे दी गई है। तो, यह सोरायसिस के लिए बहुत अच्छा काम करता है। हालांकि, इसे पाने के लिए आपको कार्यालय में आने की जरूरत है। और आमतौर पर, आपको एक ही समय में मेथोट्रैक्सेट पर होना चाहिए। यह वास्तविकता है क्योंकि यदि आप infliximab के रूप में एक ही समय में मेथोट्रैक्सेट पर नहीं हैं, तो दवा लगभग छह महीने से 18 महीने तक आपके लिए काम करने की क्षमता खो देती है। हम क्यों नहीं जाएंगे, लेकिन यह दवा के साथ एक उलझन में मुद्दा है। इसकी प्रभावकारिता को बनाए रखने के लिए आपको नई दवा के साथ एक पारंपरिक दवा लेने की जरूरत है। हमें हमेशा infliximab होने से पहले टीबी की जांच करनी चाहिए, और डॉक्टर आपके हाथ पर त्वचा परीक्षण करके ऐसा करता है। आप में से कई ने उस परीक्षा को प्राप्त कर लिया है।

[यह] मेडिकेयर द्वारा कवर किया गया है, इसलिए यदि आप मेडिकेयर रोगी हैं और आपके पास पूरक बीमा नहीं है, तो यह आपके लिए एक विकल्प हो सकता है। नुकसान आईवी जलसेक 2 से 3 घंटे लगते हैं और एक निगरानी वातावरण में होना चाहिए। चतुर्थ जलसेक के साथ जोखिम है। जलसेक प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। इस दवा के साथ संक्रमण एक बड़ा मुद्दा प्रतीत होता है। कभी-कभी ऐसी दवाएं जो सबसे अच्छी तरह से काम करती हैं, उनमें सबसे बड़ा साइड इफेक्ट होता है, और यह कोई अपवाद नहीं है। टीबी पुनर्सक्रियण एक मुद्दा है। यह कोई मुद्दा नहीं होना चाहिए यदि डॉक्टर अपना काम करता है और आपको उचित तरीके से स्क्रीन करता है और पता चलता है कि आपके पास टीबी है या नहीं। आपको पहले टीबी के इलाज के बिना इस दवा को नहीं मिलना चाहिए। लागत अधिक है। इसे कार्यालय में दें।

जैविक विज्ञान के बारे में मुझे क्या कहना पसंद है, नए उपचार, वे सोरायसिस के लिए बेहतर प्रभावशीलता प्रदान नहीं करते हैं, ठीक है? हमारे पास साइक्लोस्पोरिन है। यह एक महान दवा है। यह आपके द्वारा दिए जाने वाले अधिकांश लोगों को साफ़ करता है। यह विषाक्तता है। आप उस दवा पर हमेशा के लिए नहीं हो सकते क्योंकि गुर्दे को चोट पहुंच जाएगी। कम आम तौर पर, फेफड़ों को चोट पहुंचाई जा सकती है। आप हमेशा के लिए मेथोट्रैक्सेट पर नहीं हो सकते हैं। जिगर को चोट पहुंचाई जा सकती है, अस्थि मज्जा को चोट पहुंचाई जा सकती है। तो हमारे पास पुरानी दवाएं हैं जो पुरानी हैं। हमें जो अच्छी जरूरत है वह अच्छी दवाएं हैं जो नई हैं और विषाक्तताएं नहीं हैं और सभी निगरानी नहीं है और अच्छी तरह से सहन की जाती है। और यह जीवविज्ञान का वादा है, और मुझे लगता है कि उनमें से कुछ निश्चित रूप से उस वचन पर पहुंच रहे हैं। वे अच्छी तरह से काम करते हैं, उनके पास बहुत कम निगरानी की आवश्यकता होती है, और रोगियों को ठीक होने पर ठीक लगता है। और वे अक्सर घर पर ऐसा कर सकते हैं, इसलिए मुझे लगता है कि जीवविज्ञान यहां रहने के लिए हैं क्योंकि उनके जैसे रोगी। और डॉ। लियोनार्डी और मेरे पास सैकड़ों रोगी हैं जो जीवविज्ञान से लाभान्वित हैं, और उनमें से कई कहेंगे कि उन्होंने अपना जीवन बदल दिया है। आपने अक्सर पुराने उपचार के साथ नहीं सुना था। इसलिए, जब तक मरीज़ खुश होते हैं, मुझे यकीन है कि ये दवाएं चारों ओर रहेंगी।

रिक:

मैं सेंट सेंट लुइस निवासी सिंडी ठाकर के साथ अब कुछ मिनट बिताना चाहता हूं। और आप एक मरीज वकील हैं, साथ ही यह यहां भी कहता है, और आप आज रात अपनी व्यक्तिगत कहानी साझा करने के लिए इतने दयालु हैं। तो, हमें शुरुआत में वापस ले जाएं, सिंडी। आपको पहली बार सोरायसिस का निदान कब हुआ?

सिंडी:

मैं 5 साल का था जब मुझे सोरायसिस का निदान हुआ।

रिक:

और आपके लक्षण कैसा थे?

सिंडी:

मेरे पास मेरे पैरों, मेरी बाहों, ज्यादातर मेरे बाल, मेरे शरीर के हर हिस्से में लाल, स्केली पैच था।

रिक:

हमने पहले सुना था कि यह कितना दर्दनाक हो सकता है, खासकर युवा लोगों के लिए, क्योंकि अक्सर व्यक्ति के जीवन में एक छोटी शुरुआत होती है। जब आप एक किशोर थे तब तक आप स्पष्ट रूप से यह था। वह कैसा था?

सिंडी:

यह भयानक था, मैं बहुत निराश था। ग्रीष्म ऋतु एक मौसम था, मैं बिल्कुल इंतजार नहीं कर रहा था क्योंकि मैं शॉर्ट्स नहीं पहन सका। हमेशा पूछताछ की गई कि मेरे पास शॉर्ट्स क्यों नहीं थे या क्यों मैंने लंबी आस्तीन की थी। और, किशोरावस्था के रूप में अन्य किशोरों को यह बताने के लिए कि ऐसा इसलिए है क्योंकि आपके पास सोरायसिस है और आपकी त्वचा पर पैच और लाल पैच बहुत शर्मनाक हैं।

रिक:

"क्या यह संक्रामक है?" की कितनी प्रतिक्रिया है? - क्या तुम्हे मिला?

सिंडी:

ओह, यह पहला सवाल है, "क्या यह संक्रामक है?"

स्विमिंग पूल, सार्वजनिक स्विमिंग पूल में कभी नहीं गए।

रिक:

आपको स्पष्ट रूप से इसे छिपाने की आवश्यकता महसूस हुई और, उस समय आपके जीवन में, किस प्रकार के उपचार उपलब्ध थे? आप क्या उपयोग कर रहे थे

सिंडी:

एकमात्र चीज जिसे मैंने कभी भी इस्तेमाल किया था वह टैर था - बहुत सारे टैर बाथ। मैंने कुछ फोटोथेरेपी, सामयिक मलम किए थे, लेकिन वास्तव में उन्हें कुछ भी याद नहीं आया था, जहां उन्हें बिना महीनों के महीनों तक जाना था।

रिक:

मैंने इन सामयिक-प्रकार की चीजों के संबंध में सुना है कि वे शुरुआत में काम कर सकते हैं, लेकिन फिर यह पहनता है और यह अब और काम नहीं करता है। क्या यह आपका अनुभव है?

सिंडी:

ठीक है, लगभग दो से तीन महीने और फिर उछाल! आपको यहां थोड़ा पैच मिलेगा, और फिर अचानक, आप अगले दिन जागते हैं और आपको लगता है कि आपके पास 10 या 15 अधिक हैं।

रिक:

मैं समझता हूं कि आपको किसी बिंदु पर अस्पताल में भर्ती कराया गया था?

सिंडी:

मैं 16 वर्ष का था जब मैं 15 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था, और मैंने बहुत सारी फोटोथेरेपी, टैर बाथ लिया। मैं वास्तव में छिद्रों में अपनी त्वचा में सामयिक मलम प्राप्त करने के लिए एक सूट पहना था और यह मदद करने लग रहा था। मैं बाहर आया, और मैं लगभग छह महीने के लिए स्पष्ट था। और फिर [यह] तेजी से वापस आना शुरू कर दिया।

रिक:

मुझे लगता है कि डॉ लियोनार्डी ने उल्लेख किया है कि यह किसी बिंदु पर वास्तव में अव्यवहारिक है, जिसमें किसी को मध्यम से गंभीर छालरोग के साथ सामयिक उपयोग करने के लिए उपयोग किया जाता है क्योंकि इसमें आपके शरीर का इतना अधिक हिस्सा शामिल है।

सिंडी:

यदि आपके पास बहुत अधिक घाव हैं तो एक ट्यूब सबसे अधिक 2 सप्ताह तक चलती है।

रिक:

जब आप 5 वर्ष के थे तब आपको निदान किया गया था। आपने किशोरावस्था में किशोरावस्था के रूप में इसका स्पष्ट रूप से निपटाया था। किसी भी बिंदु पर आप एक प्रवृत्ति देखते थे जहां उपलब्ध उपचार आपके लिए बेहतर काम करना शुरू कर रहे थे?

सिंडी:

पिछले तीन वर्षों या चार साल वास्तव में जब मैंने विभिन्न दवाओं की कोशिश की है, और मैंने अपने सोरायसिस में एक बड़ा अंतर देखा है।

मैंने डॉ लियोनार्डी को देखना शुरू कर दिया, और उसने मुझे मेथोट्रैक्सेट पर कोशिश की जो अद्भुत काम करता था। साइक्लोस्पोरिन जो अद्भुत काम करता था, लेकिन डॉक्टरों ने कहा, आप बहुत लंबे समय तक उन पर नहीं रह सकते हैं।

मैं लगभग 9 महीने के लिए एनब्रेल पर रहा हूं और मैं 80 प्रतिशत स्पष्ट हूं।

रिक:

और यह आपके लिए कितनी जल्दी काम करना शुरू कर दिया?

सिंडी:

खैर, यह बहुत तेजी से काम करना शुरू कर दिया, मुझे लगता है, पहले महीने और आधे के भीतर।

और फिर यह धीमा हो गया, और मैंने एक पैटर्न देखना शुरू कर दिया। हर महीने, शायद मेरे तनाव स्तर या मेरे जीवन में क्या चल रहा है यह निर्धारित करता है कि कैसे सोरायसिस के मेरे पैच दिखते हैं।

रिक:

अब, तो, आज आप चीजों के बारे में बहुत बेहतर महसूस कर रहे हैं? इन दिनों गर्मियों के बारे में आप कैसा महसूस करते हैं?

सिंडी:

ओह, मैं गर्मी के लिए इंतजार नहीं कर सकता। मैं इसके बारे में बहुत उत्साहित हूँ।

रिक:

हम न्यू यॉर्क में जॉर्ज से एक ई-मेल प्रश्न पर जा रहे हैं, जो लिखते हैं, "नाखून और टोनेल सोरायसिस के लिए सबसे अच्छा उपचार क्या है, और एक मरीज को यह सुनिश्चित करने के लिए कैसे कहा जा सकता है कि सोरायसिस का उनका निदान सही है?"

डॉ। स्ट्रॉबर:

आम तौर पर, सोरायसिस वाले लोगों में बहुत ही विशिष्ट त्वचा घाव होते हैं, और अधिकांश त्वचाविज्ञानी सिर्फ दृष्टि पर सोरायसिस को पहचानते हैं। कभी-कभी, और दुर्लभ अवसर, एक त्वचा बायोप्सी किया जाएगा जहां हम त्वचा का एक छोटा टुकड़ा लेते हैं और माइक्रोस्कोप के नीचे देखते हैं और यह निदान को बंद कर देगा। अब, जॉर्ज, में सोर्नियास या टोनेल सोरायसिस नशे की लत हो सकती है, और उसके पास बहुत कम त्वचा छालरोग हो सकता है। ऐसा होता है। और फिर निदान अधिक कठिन हो सकता है। आम तौर पर, जिन लोगों के पास उंगलियों और पैर की उंगलियों की नाखून होती है, उनके जीवन में किसी बिंदु पर, त्वचा की समस्याएं होती हैं, इसलिए यह निदान को आसान बनाता है। अब, हम उन लोगों के इलाज के लिए क्या उपयोग कर सकते हैं जिनके पास नाखून सोरियासिस है? खैर, मैं हमेशा उन दवाओं को कहता हूं जो त्वचा के लिए काम करते हैं, नाखूनों के लिए काम करने का एक अच्छा मौका होता है। और यह या तो परंपरागत दवाएं हो सकती है, जैसे साइक्लोस्पोरिन या मेथोट्रैक्साईट, और कुछ नए जैविक चिकित्सा नाखून सोरियासिस को सामान्यीकृत करने के लिए दिखाए गए हैं।

लेकिन कुछ जीवविज्ञानी एजेंटों पर मेरे कई रोगियों ने छह से नौ महीने के दौरान देखा है [कि] उनके नाखून अधिक सामान्य हो सकते हैं। नाखून त्वचा की तुलना में अधिक धीरे-धीरे प्रतिक्रिया देते हैं, इसलिए इसे समय दें। मुझे लगता है कि उन लोगों के लिए आशा भी है जिनके पास बुरा नाखून सोरियासिस है। और मैं वास्तव में रिकॉर्ड पर जाऊंगा यदि आपके सभी नाखूनों को वास्तव में आपके सोरायसिस से बुरी तरह प्रभावित किया गया है, तो वे क्रुद्ध और मोटे हैं, और आपके पास त्वचा की बहुत कम समस्याएं हैं, फिर भी आपको बहुत गंभीर छालरोग है। कुछ लोग अपनी दैनिक गतिविधियों में या बुरे नाखूनों के साथ अपने काम में काम नहीं कर सकते हैं।

बारबरा:

मैं वारिंगटन, मिसौरी से बारबरा हूं और मुझे लगता है कि जब मैं टमाटर, एसिड या किसी भी फल के साथ कुछ भी खाता हूं, तो मैं टूट जाता हूं। अब, क्या मेरे पास दो अलग-अलग समस्याएं हैं?

डॉ। स्ट्रॉबर:

असली सवाल यह है कि क्या आहार सोरायसिस को खराब कर सकता है, और आहार भी ऐसा कुछ है जो कुछ दवाओं पर सोरायसिस को खराब कर सकता है? और कोई अच्छा अध्ययन नहीं है जो वास्तव में सोरायसिस के बिगड़ने के साथ आहार को जोड़ता है। उस ने कहा, मेरे कई रोगी मुझसे कुछ खाद्य पदार्थों और अल्कोहल और उनके सोरायसिस के बिगड़ने के बीच एक संबंध से संबंधित हैं। और मैं उन पर विश्वास करता हूं क्योंकि यह खत्म होता है। तो मैं कहूंगा कि आपके साथ क्या हो रहा है वास्तविक है और सबसे अच्छा समाधान है कि आप अपने जीवन में उन इनपुटों से बचने का प्रयास करें, जो आपके जीवन में उन उत्तेजनाओं का अनुभव करते हैं जिन्हें आप अनुभव करना चाहेंगे यदि आप अपने सोरायसिस को बेकार रखना चाहते हैं।

रिक:

सिंडी, मुझे आश्चर्य है कि क्या आपको सोरायसिस से निपटने में अनुभव हुआ है, जिससे खाद्य पदार्थों में फ्लेयर-अप होता है?

सिंडी:

ऐसा नहीं है कि मैंने देखा है।

सिंडी:

मैं बहुत सारे पानी पीता हूं और मैंने पाया है कि त्वचा के लिए यह वास्तव में अच्छा है, मेरी त्वचा के लिए, और यह घावों को इतनी मोटी नहीं होने से रोकता है।

रिक:

इसके बाद, हम ई-मेल पर जाना चाहते हैं। और हमारे पास एक ई-मेल है जो हम यहां एक साथ समूह करने जा रहे हैं - सैन एंटोनियो में बारबरा से और सिएटल में मैरी से एक। बारबरा पूछता है, "यदि जैविक विज्ञान आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है, तो क्या इसका मतलब है कि एक व्यक्ति कैंसर या अन्य बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होगा?" और मैरी जानना चाहती है, "क्या सोरायसिस का मतलब है कि मेरी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है?"

डॉ लियोनार्डी:

हम सोचते हैं कि सोरायसिस एक प्रतिरक्षा प्रणाली की समस्या है जहां आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को पुनर्जीवित किया जाता है और आपकी त्वचा पर बहुत अधिक ध्यान देना पड़ता है। हम सोरायसिस के बारे में नहीं सोचते हैं [ए] प्रतिरक्षा प्रणाली के दमन की स्थिति। और इसलिए हम क्या करने का प्रयास कर रहे हैं, प्रतिरक्षा प्रणाली की आक्रामकता को इन दवाओं के साथ अपने सामान्य राज्य में वापस लाने के लिए संतुलन को बहाल करना है। कोई सवाल नहीं है कि जब आप उपयोग करते हैं, एक दवा जो एक immunosuppressant है आप संक्रमण या कैंसर में वृद्धि के बारे में चिंतित हो सकता है। लेकिन खेल का पूरा नाम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करना है और इन मुद्दों में से किसी से लड़ने के लिए आपको सुरक्षित रखना है। और तथ्य यह है कि इन सभी परीक्षणों में ये दवाएं अत्यधिक सुरक्षित प्रतीत होती हैं और इनमें से किसी भी मुद्दे से जुड़ी नहीं होती हैं।

रिक:

मेरे पास एक सवाल है जिसके बारे में मैंने सोचा है, और मैं अब यह पूछने जा रहा हूं। क्या एचआईवी / एड्स वाले लोग हैं जो सोर्सियासिस को बेहतर करते हैं जब वे उस बीमारी को विकसित करते हैं?

डॉ। स्ट्रॉबर:

इसके विपरीत। एचआईवी वाले लोग जिनके पास छालरोग होता है उन्हें अक्सर सोरायसिस का इलाज करना बहुत मुश्किल होता है। यह अधिक आक्रामक और अधिक अपवर्तक हो सकता है। और यह भी, और मेरे पास एचआईवी और सोरायसिस के साथ एक रोगी है, आप परंपरागत दवाओं को सुरक्षित रूप से उपयोग नहीं कर सकते हैं। मेथोट्रैक्सेट निश्चित रूप से एचआईवी वाले व्यक्ति के लिए सवाल से बाहर है। साइक्लोस्पोरिन भी सीमा से बाहर है। मेरी वर्तमान पसंद एचआईवी वाले लोगों में एनब्रेल का उपयोग है, और मुझे अच्छी सफलता मिली है। और एचआईवी में एनब्रेल के उपयोग का एक भवन साहित्य दिखाता है कि यह सुरक्षित रूप से किया जा सकता है। मुझे लगता है कि एचआईवी वाले लोग, आपके द्वारा चुने गए दवा के बावजूद, अधिक बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए और इसका मतलब अधिक प्रयोगशाला परीक्षण और अधिक बार दौरा हो सकता है।

डेविड:

मेरा नाम डेविड है। मैं सेंट लुइस से हूं और [मेरे पास] डॉ। स्ट्रॉबर के लिए एक सवाल है। आप Remicade के साथ जोखिम सूचीबद्ध कर रहे हैं, और आप अव्यक्त टीबी का खतरा था। Enbrel के साथ क्या?

डॉ। स्ट्रॉबर:

एनब्रेल के साथ डेटा थोड़ा और अधिक आरामदायक है कि पिछले छह वर्षों में पोस्ट-मार्केटिंग अनुभव से पता नहीं चला है कि जब आप रोगियों की बड़ी आबादी में एनब्रेल का उपयोग करते हैं तो बहुत सी टीबी सक्रिय हो जाती है। ऐसा प्रतीत होता है कि रेमेकाडे के पास एनब्रेल की तुलना में अधिक जोखिम है, और इसने रीमेकैड को अपने पैकेज डालने [भाषा को निर्धारित करने] में भाषा रखने का नेतृत्व किया जो वास्तव में दवा शुरू करने से पहले टीबी की निगरानी की सलाह देता है। Enbrel उस भाषा में अपने पैकेज डालने में नहीं है। ऐसा नहीं है कि डॉक्टर उन्हें एनबीआरएल पर रखने से पहले टीबी की उपस्थिति के लिए एक रोगी की जांच नहीं करेगा। मैं अपने कई मरीजों के लिए ऐसा करता हूं, खासकर यदि आप अन्य देशों के बहुत से लोगों से व्यवहार करते हैं, जैसा कि मैं न्यूयॉर्क शहर में करता हूं। लेटेंट टीबी एक मुद्दा है। और मुझे खेद से बेहतर सुरक्षित लगता है, लेकिन Enbrel के लिए यह आवश्यक नहीं है। यह एक मुद्दा प्रतीत नहीं होता है।

रिक:

आइए बोस्टन में विलियम से एक और ई-मेल करें जो लिखते हैं, "यदि आप अपने नियमित सामयिक उपचार के साथ इन जीवविज्ञानों में से एक लेते हैं, तो क्या कोई बुरा दुष्प्रभाव होगा?"

डॉ लियोनार्डी:

कोई भी नहीं, कुछ भी नहीं।

गैरी:

मेरा नाम गैरी है। मैं इलिनोइस से हूँ। जब मैं छोटा था, तो मुझे सोरायसिस था जिसे आपने आमतौर पर ब्रोशर पर देखा था। यह बहुत सफ़ेद और स्केली और उठाया गया था, और यह बहुत मोटी विकसित होगा। और मैं सोच रहा था कि, समय के साथ, अगर सोरायसिस अपना रूप बदल सकता है। क्योंकि, पिछले 10 या 12 वर्षों में, मेरा सोरायसिस बहुत छोटा, बहुत लाल नहीं होगा। यह लंबा नहीं बनता है, लेकिन [यह] अधिक दर्दनाक है।

डॉ। स्ट्रॉबर:

मेरे दिमाग में कोई संदेह नहीं है कि जब लोग बूढ़े हो जाते हैं तो लोगों के सोरायसिस बदल जाते हैं। आपके बच्चे के रूप में जो कुछ था वह 20 वर्षीय और 40 वर्षीय के रूप में आपके पास बहुत अलग हो सकता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग लोग ध्यान दे सकते हैं कि उनके सोरायसिस इसकी तीव्रता में कम हो जाते हैं; कुछ लोग ध्यान दे सकते हैं कि यह खराब हो जाता है। यह वास्तव में एक बीमारी है जिसमें कोई भविष्यवाणी नहीं है। हर व्यक्ति अलग है। इसलिए, हम इसे वर्ष दर साल लेते हैं, और आपका अनुभव जीवन के माध्यम से जाने के समान ही सामान्य है।

गैरी:

हम में से बहुत सारे सोरायसिस के साथ, हम शॉवर में आ जाएंगे और हम इसे खराब कर देंगे। Is there something that we're doing that can change the face of our psoriasis over time?

Dr. Leonardi:

There's this phenomenon we call the Koebner Phenomenon whereby trauma to the skin can cause the psoriasis to show up in areas of the trauma, so you'll frequently see that with somebody who gets a scrape or a cut or even a surgery. You'll see psoriasis come right down let's say [a] suture line, later on. Picking away at your psoriasis or scrubbing it off aggressively, that might clear the plaque. But one might also think that that might have caused the plaque to get a little bit larger over time. So that's why we try to advise you not to do that sort of thing and to leave the wire brush out of the bathroom.

रिक:

Next we want to take an e-mail from Susan in Virginia, who wants to know, "Why are the new biologic therapies so expensive? I pay $446 a month for medical insurance, plus it would cost me another $1, 000 a month to take Enbrel - which I cannot afford."

Dr. Leonardi:

इन दवाओं को पृथ्वी की सतह पर बेहतरीन, सबसे शानदार विज्ञान और जैव प्रौद्योगिकी द्वारा लाया जाता है। यह वास्तव में आधुनिक विज्ञान का एक चमत्कार है। मैंने इनमें से पांच या छह सुविधाओं का दौरा किया है। यह एक अविश्वसनीय और प्रभावशाली सुविधाएं है और मुझे लगता है कि अगर आपने देखा कि इन दवाओं को कैसे बनाया जाता है, तो आप वास्तव में महंगा क्यों हैं, इसके लिए आपको सराहना होगी। हालांकि, बिल्कुल कोई सवाल नहीं है। वे आर्थिक रूप से जहरीले हैं। और हमें समाज के रूप में एक रास्ता खोजने की ज़रूरत है, ताकि उन सभी मरीजों को दवाएं उपलब्ध करा सकें जिनकी जरूरत है। तो यह हमारी चुनौती है। लेकिन पहला कदम उन दवाओं को ढूंढ रहा है जो काम करते हैं, और अगला कदम उन्हें सभी किफायती बनाने के तरीकों को ढूंढ रहा है - और बीमा उद्योग द्वारा समझा जाता है।

डॉ। स्ट्रॉबर:

मैं कहूंगा कि किसी भी रोगी को अपने जैविक चिकित्सा के लिए प्रति माह $ 1, 000 का भुगतान नहीं करना चाहिए। मेरा मतलब है, यह उस बिंदु पर एक विकल्प नहीं है, और आपको स्पष्ट रूप से अपनी बीमा कंपनी को इसके अधिकांश भुगतान करने की आवश्यकता है जब तक कि आप सौ मिलियन डॉलर के लायक न हों।

रिक:

बीमा से परे कोई अन्य विकल्प हैं? क्या किसी भी दवा कंपनियों के पास ऐसे कार्यक्रम हैं जो किसी भी तरह से लागत को पूरक बनाने में मदद करते हैं?

डॉ लियोनार्डी:

इन सभी कंपनियों में एक रोगी सहायता कार्यक्रम है। वे वास्तव में आपकी वित्तीय स्थिति के बारे में जानना चाहते हैं और वास्तव में, वे सत्यापित करने के लिए पिछले वर्ष से आपकी आईआरएस वापसी की मांग कर सकते हैं। लेकिन, उन मरीजों के लिए जो स्पष्ट रूप से वित्तीय साधन नहीं रखते हैं और उनके बीमा के संबंध में आठ गेंदों के पीछे हैं, कभी-कभी सहायता दिखाई देती है।

रिक:

कैलिफोर्निया में बॉब से ई-मेल, जो कहता है, "मैं मेडिकेयर पर हूं। क्या जीवविज्ञान में से कोई भी कवर किया गया है और यदि हां, तो क्या मुझे इसका कोई हिस्सा देना होगा?"

डॉ। स्ट्रॉबर / डॉ। लियोनार्डी:

हाँ।

डॉ। स्ट्रॉबर:

अमीविव और रीमेकेड मेडिकेयर द्वारा कवर किए जाते हैं, और आम तौर पर जब आप मेडिकेयर की बात करते हैं तो आप अमीविव और रीमेकैड के लिए दवा की अधिकांश लागत को कवर कर सकते हैं। ऐसे कई उदाहरण हैं जहां मैंने आवश्यकता के रूप में सह-भुगतान देखा है। लेकिन वे - काफी नियमित रूप से - आपको अमीविव को सोरायसिस के लिए मेडिकेयर द्वारा कवर किया जाएगा। और Remicade, याद है कि सोरायसिस के लिए संकेत नहीं है, इसलिए Remicade पर सोरायसिस के साथ रोगियों को पाने के लिए अतिरिक्त हुप्स के माध्यम से कूदने के लिए हैं।

डॉ लियोनार्डी:

मैं बस इतना कहूंगा कि यहां तक ​​कि यदि मेडिकेयर शामिल है, तो यह एक चुनौती हो सकती है क्योंकि वे आम तौर पर 80 प्रतिशत की अनुमति के लिए भुगतान करेंगे, जिसका अर्थ यह भी है कि किसी को अनुमति देने की अनुमति के 20 प्रतिशत के लिए भुगतान करना होगा। और वह कभी-कभी कई हजार डॉलर तक जोड़ सकता है।

रिक:

इसके बाद, चलो फ्लोरिडा में टॉम से यह एक और ई-मेल लेते हैं, जो लिखते हैं, "मैं एनब्रेल ले रहा हूं और मेरा सोरायसिस बेहतर नहीं है, यह और भी बदतर हो सकता है। क्या कभी-कभी सोरायसिस बेहतर होने लगने से पहले खराब हो जाता है आप Enbrel पर हैं? "

डॉ। स्ट्रॉबर:

यह निर्भर करता है कि टॉम कितनी देर तक दवा पर रहा है। इसमें तो कोई शक ही नहीं है। ये सभी दवाएं सभी के लिए काम नहीं करती हैं, और एनब्रेल उन दवाओं में से एक है जो हर किसी की मदद नहीं करती है। और, एक निश्चित बिंदु पर, हमें विश्वास करना होगा कि रोगियों और डॉक्टरों के कहने के लिए, चलो एक और दवा पर चले जाते हैं। कुछ रोगियों में बेहतर होने से पहले सोरायसिस खराब हो सकता है। लेकिन, कहने के बाद, एनब्रेल पर 12 सप्ताह, और विशेष रूप से उच्च खुराक एनब्रेल पर, जो उम्मीद है कि हम अपने मरीजों को क्या दे पाएंगे, और आप कोई सुधार नहीं देख रहे हैं और यहां तक ​​कि बदतर हो सकते हैं, विकल्पों में से एक कुछ अन्य दृष्टिकोण की कोशिश है, एक और जैविक की तरह एक और दवा।

रिक:

कुछ लोगों को यह धारणा मिल सकती है कि मैंने एक जीवविज्ञान की कोशिश की, यह काम नहीं किया; इसलिए, मेरे लिए कोई जीवविज्ञान काम नहीं करेगा। ऐसा नहीं है।

डॉ। स्ट्रॉबर:

खैर, वे सभी अलग-अलग काम करते हैं।

Enbrel, Raptiva और Amevive, उदाहरण के लिए, वे समस्या में विभिन्न बिंदुओं पर काम करते हैं। और मेरे अभ्यास में कई उदाहरण हैं जहां रोगी एक का जवाब देते हैं, न कि दूसरे, और यह रात और दिन है। इसलिए, अगर आपको किसी के साथ विफलता हो तो निराश न हों। आप एक और कोशिश कर सकते हैं।

डॉ लियोनार्डी:

जीवविज्ञान शब्द वास्तव में केवल एक विनिर्माण प्रक्रिया को संदर्भित करता है, वास्तव में दवाओं को कैसे बनाया जाता है। ये सभी दवाएं एक दूसरे से बहुत अलग हैं। उनके पास पूरी तरह से अलग गुण हैं। और ऐसी दवाओं के बारे में सबसे ज्यादा परेशान चीजों में से एक जो इतनी चतुर हैं और इतनी सुरक्षित दिखती हैं कि हमारे पास कोई भविष्यवाणियां नहीं हैं कि कौन सी दवाएं काम करेगी और किस रोगी में। तो, कभी-कभी, यह सबसे अच्छा पता लगाने के लिए एक परीक्षण और त्रुटि स्थिति है।

रिक:

इसके बाद, कान्सास सिटी में टोनी से एक ई-मेल, "अगर मैं जैविक विज्ञान के बीच स्विच करता हूं, तो क्या मुझे उनके बीच एक ब्रेक लेने की ज़रूरत है या क्या मैं अभी दूसरा दूसरा शुरू कर सकता हूं? आपको क्या लगता है?"

डॉ। स्ट्रॉबर:

यह वास्तव में uncharted क्षेत्र है। हम ऐसा करने के तरीके के लिए कोई औपचारिक मार्गदर्शन नहीं है। मुझे लगता है कि जब आप एक जीवविज्ञान को रोकते हैं, तो संभवतः अगले जीवविज्ञान की शुरुआत के बीच 2 से 4 सप्ताह की अच्छी अवधि होती है। यह मेरा निजी नियम है। मुझे नहीं लगता कि वास्तव में अच्छा विज्ञान है। मुझे लगता है कि एक दवा के साथ धोना और स्वच्छ दवा के साथ नई दवा शुरू करना अच्छा है। इस बिंदु के लिए, इस तरह से हमें यह करना चाहिए। शायद दो वर्षों में, ऐसे अध्ययन होंगे जिन्होंने इन विभिन्न एजेंटों को ओवरलैप किया है और दिखाया है कि यह करना सुरक्षित है।

रिक:

क्या आप डॉ लियोनार्डी से सहमत हैं?

डॉ लियोनार्डी:

मेरी दुकान में पूरी तरह से अलग - मैं एक को रोकूंगा और दूसरे को दंड के साथ शुरू करूंगा। कभी-कभी मैं एक अवधि को पुल करने के लिए मेथोट्रैक्साईट या साइक्लोस्पोरिन जैसी पारंपरिक प्रणालीगत दवा जोड़ दूंगा। लेकिन डॉ। स्ट्रॉबर बिल्कुल सही है। हमारे पास किसी भी दवा से अगले में माइग्रेट करने के तरीके पर किसी भी नैदानिक ​​परीक्षण से कोई मार्गदर्शन नहीं है।

रिक:

सिंडी के लिए इदाहो में स्टेसी से अगला ई-मेल प्रश्न, "इंजेक्शन दर्दनाक हैं और क्या करना सीखना मुश्किल है?"

सिंडी:

मैंने इसे वास्तव में आसान पाया। कभी-कभी यह डंकता है, जैसे कि यह मेरे पेट पर खुद को देने पर निर्भर करता है। अगर मैं इसे अपने पैर या मेरी बांह के पीछे देता हूं तो उससे ज्यादा दर्द होता है।

रिक:

और क्या आप अक्सर स्थान बदलते हैं?

सिंडी:

मैं हर बार करता हूं कि मैं अपने शॉट देता हूं।

रिक:

लेकिन क्या आप बर्फ के घन या त्वचा को मरने के लिए कुछ भी करते हैं?

सिंडी:

नहीं, बस क्षेत्र को साफ करने के लिए शराब लें।

फिर त्वचा चुटकी, और फिर इंजेक्शन दें।

रिक:

ठीक है। डॉक्टरों के लिए अनुवर्ती। फिलाडेल्फिया में लुईस से एक ई-मेल, "क्या होगा यदि मैं खुद को दवा गलत तरीके से दूं, तो क्या मैं बीमार होने जा रहा हूं?"

डॉ। स्ट्रॉबर:

नहीं।

खुद को चोट पहुंचाने के लिए आप बहुत कम कर सकते हैं।

डॉ लियोनार्डी:

हम अपने कार्यालय में कठिन प्यार दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। मैं बस इतना कहता हूं कि वे यह सीखने जा रहे हैं कि यह कैसे करें, और मुझे इन दवाओं पर 200 से अधिक रोगी मिल गए हैं। और मुझे केवल दो या तीन रोगियों के बारे में पता है जो दावा करते हैं कि वे इंजेक्शन नहीं कर सकते हैं।

रिक:

अच्छा। इंजेक्शन मुद्दे के बारे में बात करते हुए, उत्तरी डकोटा में स्टीव से एक ई-मेल, "क्या आपको लगता है कि ये जैविक दवाएं कभी मौखिक हो जाएंगी?"

डॉ। स्ट्रॉबर:

तुम कभी नहीं कहो। अभी, कोई तकनीक नहीं है जो इसकी अनुमति देती है। मैं हमेशा इस तरह से सोचता हूं, अब ये जीवविज्ञान प्रोटीन हैं, जब आप स्टेक खाते हैं, तो आप बहुत सारी प्रोटीन खा रहे हैं और आपके पेट और आंतों को प्रोटीन पचाना पड़ता है।

खैर, अगर आपने मुंह से जैविकता दी है, तो पेट और आंत इसे देखकर जा रहे हैं जैसे यह एक स्टेक देखता है और यह इसे पचाने जा रहा है, इसलिए यह और काम नहीं करता है। इसलिए, इन दवाओं को खाने के लिए हमें वास्तव में प्रौद्योगिकी में बहुत बड़ी प्रगति की आवश्यकता होगी। और फिर शरीर में सही जगह पर पहुंचा दिया। तो, मुझे नहीं लगता कि यह आगामी है। दवाएं देने में आसान बनाने के लिए कुछ कंपनियां प्रौद्योगिकियों पर काम कर रही हैं।

रिक:

हमारे कार्यक्रम को बंद करने से पहले हमारे पास कुछ और प्रश्नों के लिए समय है। सैन फ्रांसिस्को में जिल से एक ई-मेल, "क्या मैं इन जीवविज्ञानों का उपयोग करते समय टीकाकरण या फ्लू शॉट्स ले सकता हूं?"

डॉ लियोनार्डी:

महान सवाल मारे गए टीकों के संबंध में कोई समस्या नहीं है, आपको सभी जीवित टीकों से बचना चाहिए। सबसे प्रासंगिक लाइव टीकाकरण अभी फ्लूमिस्ट नामक एक है, जिसे मेडइम्यून द्वारा बनाया गया है। यह एक जीवित, क्षीणित फ्लू वायरस टीकाकरण उत्पाद है। इसलिए, जब आप immunosuppressant थेरेपी पर हैं, तो आपको एक लाइव टीका नहीं मिलनी चाहिए। ऐसा कहा जा रहा है कि गर्मी से मारे गए टीकों की एक श्रृंखला है जिसका प्रयोग आमतौर पर किया जाता है और भले ही इन सभी दवाओं के लेबल किसी भी प्रकार के टीकाकरण के खिलाफ सावधानी बरतें, ऐसा कोई कारण नहीं है कि आप गर्मी- टीका मारे गए। हम चिंता कर सकते हैं कि क्या टीका काम करेगी और साथ ही इन एजेंटों में से किसी एक बोर्ड के बिना उम्मीद की जा सकती है। तो, दूसरे शब्दों में, हमारे पास कोई डेटा नहीं है कि क्या अमीविव, एनब्रेल या रैप्टीवा या रीमेकडेड टीके के कार्य में हस्तक्षेप करते हैं या नहीं। लेकिन ऐसा कोई कारण नहीं है कि आप गर्मी से मारे गए टीका क्यों नहीं प्राप्त कर सके। यह शायद काम नहीं कर सकता है और साथ ही आप उम्मीद कर सकते हैं कि यह होगा।

रिक:

अब, इसके संबंध में, जब कोई किराने की दुकान या कहीं भी फ्लू शॉट प्राप्त करता है, तो क्या वह हमेशा गर्मी से मारे गए टीका है?

डॉ। स्ट्रॉबर:

एकमात्र एक [फ्लू टीका] जिसे आपको चिंता करने की ज़रूरत है वह फ्लूमिस्ट है, और यह श्वास वाला संस्करण है।

डॉ लियोनार्डी:

यदि आप विदेश यात्रा करने जा रहे हैं, तो आप निश्चित रूप से अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहते हैं। मैं सिर्फ टीकों पर नहीं हूँ। लेकिन कुछ टीकाकरण जो लोग यात्रा करने के लिए प्राप्त करते हैं, वे लाइव हो सकते हैं, और सीडीसी में निश्चित रूप से एक वेबसाइट है जहां आप इसे खोजने के लिए परामर्श करते हैं।

रिक:

जाने से पहले, मैं अपने प्रत्येक पैनलिस्ट को एक और पल लेने के लिए आमंत्रित करना चाहता हूं और हमें शाम के लिए अपने अंतिम "घर संदेश लेना" छोड़ देता हूं, इसलिए डॉ। लियोनार्डी, आपके अंतिम विचार।

डॉ लियोनार्डी:

खैर, इस बात का कोई सवाल नहीं है कि हम पुराने, सूजन संबंधी बीमारियों और विशेष रूप से छालरोग के इलाज के तरीके में एक बड़ा परिवर्तन हो रहे हैं। हमारे मरीजों में अब दवाएं प्राप्त करने की क्षमता है जो लंबे समय तक अपनी बीमारी का इलाज करेंगे और इतनी सुरक्षित और प्रभावी ढंग से करेंगे।

रिक:

महान, और डॉ। स्ट्रॉबर?

डॉ। स्ट्रॉबर:

मैं केवल इतना कह सकता हूं कि इन दवाओं के साथ, मैंने कभी भी कई रोगियों को आंखों में नहीं देखा और कहा, "भगवान का शुक्र है, मैं आपसे मिला हूं।" और, मुझे पता है कि इसका मतलब है कि एक मरीज बनने के लिए अद्भुत चीजें हैं जिनके सोरायसिस और सोराटिक गठिया प्रभावी रूप से इलाज करते हैं। लेकिन, मैं आपको एक चिकित्सक के रूप में बता दूंगा, आप उन शब्दों को अक्सर नहीं सुनते हैं और वह मेरे लिए, नई दवाओं की इस लहर का सबसे अधिक आनंददायक पहलू रहा है।

रिक:

और सिंडी ठाकर, रात के लिए आपका घर लेना संदेश।

सिंडी:

मैं डॉ लियोनार्डी के एक मरीज के रूप में वास्तव में उत्साहित हूं कि वह हमारे सोरायसिस की मदद करने के लिए वहां सबसे अच्छी दवाएं पेश कर रहा है, और त्वचाविज्ञानी आज बहुत अधिक देखभाल करते हैं और हमारी बीमारी को और अधिक समझते हैं।

रिक:

खैर, सिंडी, और डॉ। स्ट्रॉबर और डॉ लियोनार्डी, आज रात बहुत ही जानकारीपूर्ण और अंतर्दृष्टिपूर्ण चर्चा के लिए धन्यवाद।

डॉ लियोनार्डी:

धन्यवाद, रिक।

हेल्थटाक के सोरायसिस सूचना नेटवर्क में हम सभी से, मैं रिक टर्नर हूं। हमसे जुड़ने के लिए धन्यवाद। हम आपको और आपके परिवार को स्वास्थ्य का सबसे अच्छा कामना करते हैं।

गर्मी के लिए साफ़ हो जाओ
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