एचआईवी टेस्ट प्लस परामर्श संक्रमण दर में कटौती नहीं करता है, अध्ययन ढूँढता है

स्वास्थ्य एवं चिकित्सा वीडियो: घालमेल व्यवहार स्वास्थ्य हस्तक्षेप सुधार करने के लिए एचआईवी / एड्स की देखभाल (मई 2019).

Anonim

नए शोध से पता चलता है कि एचआईवी परीक्षण के साथ रोकथाम परामर्श ने यौन संचारित संक्रमण दर को केवल सूचना के साथ परीक्षण करने से अधिक नहीं किया है।

बुधवार, 22 अक्टूबर, 2013 - एचआईवी रोकथाम परामर्श लंबे समय से प्रक्रिया का एक मानक हिस्सा रहा है, लेकिन एक नए अध्ययन से पता चलता है कि यह लोगों के कुछ समूहों को यौन संक्रमित संक्रमण (एसटीआई) से अनुबंध करने में रखने में उपयोगी नहीं हो सकता है।

जेएएमए में आज प्रकाशित एक अध्ययन प्रोजेक्ट एवेयर के नतीजे ने के साथ-साथ जोखिम-कमी परामर्श से कोई अतिरिक्त लाभ नहीं दिखाया। "मुझे लगता है कि अभी, मेरे ज्ञान के लिए, यह शायद सबसे अच्छा सबूत है जो वास्तव में प्रश्न को सूचित कर सकता है अगर जोखिम में कमी परामर्श के लिए अभी भी कोई भूमिका है, " परियोजना एवेयर के मुख्य जांचकर्ता पीएचडी लिसा आर। मैत्शे ने कहा, न्यू यॉर्क शहर में कोलंबिया विश्वविद्यालय के मेलमैन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ में समाजशास्त्र विज्ञान विभाग की अध्यक्षता।

एचआईवी स्क्रीनिंग को व्यवस्थित करने के लिए सिफारिशें

जब अमेरिका के रोग नियंत्रण और रोकथाम (सीडीसी) ने एचआईवी परीक्षण के लिए अपनी सिफारिशों में संशोधन किया, 2006 में, एक बड़े बदलाव को एचआईवी स्क्रीनिंग के हिस्से के रूप में रोकथाम परामर्श की आवश्यकता नहीं थी। विचार यह था कि यदि कोई परामर्श आवश्यकता नहीं थी, तो अधिक लोगों को एचआईवी स्क्रीनिंग मिल जाएगी, और यह चिकित्सा अभ्यास का एक नियमित हिस्सा बन जाएगा।

उस समय, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने इस बदलाव का समर्थन किया और अपेक्षित चिकित्सकों को अद्यतन सिफारिशों का समर्थन करने की उम्मीद की। हालांकि, मार्गदर्शन में इस बदलाव की खबर एचआईवी / एड्स वकालत समूहों के बीच चिंता का कारण थी। उन्हें डर था कि रोकथाम परामर्श के बिना, लोगों को खुद को और दूसरों को एचआईवी से बचाने के तरीके के बारे में पर्याप्त रूप से या सटीक रूप से सूचित नहीं किया जाएगा।

"यदि हम रोकथाम के आधार पर अतिरिक्त हस्तक्षेप से दूर हैं, तो अगर हम रोकथाम के आधार पर अतिरिक्त हस्तक्षेप से दूर हैं, तो हमारे पास एड्स मुक्त पीढ़ी नहीं होगी, " न्यूज में प्रोग्राम सेवाओं के प्रबंध निदेशक और मूल्यांकन के एमएसडब्ल्यू लिननेट फोर्ड ने चेतावनी दी यॉर्क सिटी गैर-लाभकारी जीएमएचसी, जो रोकथाम परामर्श के मूल्य में दृढ़ता से विश्वास करते हैं।

एचआईवी-सकारात्मक, लेकिन अनजान

संयुक्त राज्य अमेरिका में किसी की एचआईवी स्थिति को नहीं जानना एक महत्वपूर्ण चिंता है, जहां एचआईवी वाले लगभग 20 प्रतिशत लोग इस बात से अनजान हैं कि वे सकारात्मक हैं। क्योंकि वे अनजाने में दूसरों को बीमारी के लिए जोखिम में डाल देते हैं, वे कई नए एचआईवी संक्रमणों के लिए जिम्मेदार हैं। और बाद में एचआईवी पॉजिटिव व्यक्ति का निदान किया जाता है, उनकी बीमारी जितनी अधिक उन्नत होती है और उनके स्वास्थ्य परिणामों में सुधार करना अधिक चुनौतीपूर्ण होता है। संघीय सरकार की राष्ट्रीय एचआईवी / एड्स रणनीति के मुख्य लक्ष्यों में से एक अनिश्चित एचआईवी संक्रमण के पूल को कम करना है।

इस साल की शुरुआत में, अप्रैल में, अमेरिकी निवारक सेवा टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ) ने एचआईवी जोखिम की स्थिति के बावजूद 15 से 65 वर्ष की आयु के सभी लोगों के लिए एचआईवी स्क्रीनिंग की सिफारिश की थी। टास्क फोर्स ने तर्क दिया कि इस तरह के व्यापक पैमाने पर एचआईवी स्क्रीनिंग प्रयासों से एचआईवी महामारी को बेहतर तरीके से नियंत्रित करने में मदद मिलेगी जो जोखिम में हैं या पहले ही एचआईवी पॉजिटिव हैं। सीडीसी सिफारिशों के विपरीत, यूएसपीएसटीएफ सभी यौन सक्रिय किशोरों के लिए रोकथाम परामर्श और वयस्कों के लिए संक्रमण के लिए जोखिम में वृद्धि की सिफारिश करता है।

सीडीसी और यूएसपीएसटीएफ एचआईवी स्क्रीनिंग सिफारिशों के साथ भी, रोकथाम परामर्श एचआईवी परीक्षण प्रयासों का मुख्य आधार है। कुछ अटकलें हैं कि रोकथाम परामर्श की प्रभावशीलता की लंबी धारणा की संभावना इसके बारे में शोध को खत्म कर सकती है। संभवतः क्योंकि मौजूदा डेटा स्पष्ट नहीं है, डॉ। मैत्शे ने कहा। उन्होंने कहा, "आज तक किए गए अध्ययन स्पष्ट रूप से इस मुद्दे से बात नहीं करते थे कि एचआईवी परीक्षण के समय परामर्श प्रदान करना है या नहीं।"

लेकिन, मैत्शेक ने कहा, "प्रोजेक्ट रेस्पैक्ट नामक एक विशेष अध्ययन था जिसे 1 99 8 में प्रकाशित किया गया था, और यह परीक्षण के समय जोखिम-कमी परामर्श का ठोस वैज्ञानिक आधार था। लेकिन यह युग से पहले एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी से पहले किया गया था तेजी से परीक्षण, जब एचआईवी मूल रूप से एक घातक बीमारी थी। "

जैसा कि नए अध्ययन पर जामा रिपोर्ट में जैत्शे और उनके सहयोगियों ने कहा था, परियोजना अवेयर को इस अंतर को भरने के लिए डिजाइन किया गया था।

जोखिम-कमी परामर्श से कोई जोड़ा लाभ नहीं

परियोजना जागरूकता यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण अप्रैल 2010 से दिसंबर 2010 तक तेजी से एचआईवी परीक्षण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए जोखिम-कमी परामर्श या यौन संक्रमित संक्रमण की दरों को कम करने में जानकारी के साथ चला गया। परामर्श में व्यक्तियों के साथ उनके यौन जोखिम व्यवहार और एचआईवी और अन्य एसटीआई के लिए अपने जोखिम को कम करने के बारे में एक संक्षिप्त चर्चा शामिल थी। सूचना-केवल सत्र एचआईवी और परीक्षण के आधार पर मूलभूत बातें तक ही सीमित था।

जांचकर्ताओं ने 5, 012 पुरुषों और महिलाओं को नामांकित किया जिन्होंने संयुक्त राज्य अमेरिका में नौ एसटीआई क्लीनिकों में सेवाएं मांगीं। अध्ययन प्रतिभागियों को तीन समूहों में वर्गीकृत किया गया था:

  • पुरुष जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं (एमएसएम), जिसमें पुरुषों और महिलाओं के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुष शामिल थे
  • पुरुष जो महिलाओं के साथ यौन संबंध रखते हैं (एमएसडब्ल्यू)
  • महिलाएं जो पुरुषों और / या महिलाओं के साथ यौन संबंध रखते हैं

सभी प्रतिभागियों के पास तेजी से एचआईवी परीक्षण था और परीक्षण के समय केवल परामर्श या जानकारी प्राप्त हुई थी। उन्हें अध्ययन की शुरुआत और छह महीने बाद विभिन्न एसटीआई के लिए जांच की गई थी। समय-समय पर इन बिंदुओं के बीच एसटीआई के किसी भी निदान का आकलन करने के लिए चिकित्सा अभिलेखों की समीक्षा की गई। सभी प्रतिभागियों को गोनोरिया, क्लैमिडिया, सिफिलिस, हर्पस सिम्प्लेक्स वायरस 2, और एचआईवी के लिए परीक्षण किया गया था; महिलाओं को लिए भी परीक्षण किया गया था। प्रतिभागियों से उनके यौन जोखिम व्यवहारों के बारे में भी पूछा गया - जिनमें सेक्स कार्य की कुल संख्या, असुरक्षित यौन कृत्यों की संख्या, यौन भागीदारों की कुल संख्या और असुरक्षित यौन भागीदारों की संख्या शामिल है - अध्ययन से छह महीने पहले और शुरुआत के छह महीने बाद अध्ययन के।

छह महीने के अनुवर्ती अनुवर्ती पर, परामर्श (12.3 प्रतिशत) और केवल सूचना (11.1 प्रतिशत) समूहों के बीच समग्र एसटीआई दरें महत्वपूर्ण नहीं थीं। लिंग द्वारा एसटीआई की दर (एमएसडब्ल्यू और महिलाओं के लिए केवल समूहों के लिए), आयु समूह, और जाति / जातीयता भी परामर्श और सूचना-केवल समूहों के बीच महत्वपूर्ण नहीं थी।

एमएसएम समूह में परिणाम अलग-अलग थे: 18.7 प्रतिशत जिनमें रोकथाम परामर्श था, एसटीआई की सूचना-समूह में 12.5 प्रतिशत की तुलना में एसटीआई था।

दिलचस्प बात यह है कि जांचकर्ताओं ने पाया कि सूचना-समूह के मुकाबले परामर्श समूह में कुल जोखिम भरा यौन व्यवहार कुछ हद तक कम था। एक संभावित स्पष्टीकरण, उन्होंने अनुमान लगाया कि, "व्यवहार परिवर्तन की परिमाण या प्रकृति एसटीआई घटनाओं को कम करने के लिए अपर्याप्त थी।"

रोकथाम परामर्श की भूमिका पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए?

एचआईवी परीक्षण के समय रोकथाम परामर्श की भूमिका पर चल रही बहस में आप किस पक्ष के पक्ष में हैं, इस पर निर्भर करते हुए परियोजना पुरस्कार परीक्षण के परिणाम समाचार या स्वागत को हतोत्साहित करेंगे।

एक तरफ, जैसा कि अध्ययन लेखकों ने निष्कर्ष निकाला, "[डब्ल्यू] प्रभावशीलता के सबूत के बिना, [जोखिम में कमी] परामर्श संसाधनों का एक कुशल उपयोग नहीं माना जा सकता है।"

वाशिंगटन, डीसी में एलिजाबेथ ग्लेज़र बाल चिकित्सा एड्स फाउंडेशन के साथ मेडिकल और वैज्ञानिक मामलों के कार्यकारी उपाध्यक्ष निकोलस हेलमैन, सहमत हैं। डॉ। हेलमैन ने कहा, "एचआईवी रोकथाम परामर्श कई स्वास्थ्य सुविधाओं द्वारा बहुत महंगा और श्रम गहन होने के लिए देखा जाता है, और परीक्षण किए गए व्यक्तियों द्वारा असुविधाजनक होने के लिए, " नए शोध के साथ शामिल नहीं थे।

हेलमैन ने कहा, "यह अध्ययन परीक्षण से पहले व्यक्तियों के लिए नियमित एचआईवी रोकथाम परामर्श से कम या कोई स्वास्थ्य लाभ नहीं दिखाता है, " यह नोट करते हुए कि यह "इस महत्वपूर्ण बाधा को अधिक नियमित और व्यापक एचआईवी परीक्षण के लिए हटाने के लिए एक तर्क प्रदान करता है।"

जीएमएचसी के फोर्ड ने कहा, "एचआईवी और एड्स से लड़ने के लिए जीएमएचसी के टूलबॉक्स में रोकथाम परामर्श मुख्य आधार है, " जो शोध में शामिल नहीं थे। "मुझे लगता है कि रोकथाम परामर्श की भूमिका पर पुनर्विचार नहीं किया जाना चाहिए …

रोकथाम परामर्श की आवश्यकता है। रोकथाम परामर्श नहीं है, हम वास्तव में ग्राहकों के साथ संभावित पलों का उपयोग करने का अवसर याद करते हैं। "

फोर्ड ने कहा, "रोकथाम परामर्श अक्सर अन्य दृष्टिकोणों का उपयोग करते समय सफल होता है, जैसे कि प्रेरक साक्षात्कार या दीर्घकालिक हस्तक्षेप, " फोर्ड ने कहा, "चलिए इसका सामना करते हैं, व्यवहार में बदलाव रात भर नहीं होता है।"

जोखिम में कमी परामर्श के बदले, नए अध्ययन के लेखकों ने प्रस्तावित किया कि "परीक्षण के समय सूचना प्रदान करने के लिए एक और अधिक केंद्रित दृष्टिकोण [क्लीनिक] सार्वभौमिक परीक्षण करने के लिए क्लीनिकों को संसाधनों का अधिक कुशलतापूर्वक उपयोग करने की अनुमति दे सकता है, संभावित रूप से पहले एचआईवी मामलों का पता लगा सकता है और एचआईवी संक्रमित लोगों को देखभाल में जोड़ना और जोड़ना। "

"मुझे लगता है कि एचआईवी रोकथाम क्षेत्र में कई अन्य नए और रोमांचक विकास हैं जो हम कर सकते हैं, " मैत्स ने कहा। "मुझे भी लगता है…

अभी भी अन्य प्रकार के परामर्श के लिए एक जगह हो सकती है। "

एचआईवी टेस्ट प्लस परामर्श संक्रमण दर में कटौती नहीं करता है, अध्ययन ढूँढता है
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