टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के लिए डॉक्टर के ग्रुप मुद्दे नए ए 1 सी दिशानिर्देश

स्वास्थ्य एवं चिकित्सा वीडियो: 2 मिनट में फिट रहने के: दिन 1: मधुमेह के रोगियों के लिए संतुलित आहार चार्ट (जून 2019).

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अब यह सिफारिश की जाती है कि टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों को पिछले 6.5 से 7 प्रतिशत बेंचमार्क के बजाय 7 और 8 प्रतिशत के बीच ए 1 सी स्तर पर हिट करने के लिए इलाज किया जाना चाहिए, लेकिन इन नए दिशानिर्देशों ने विवाद खींचा है।

ए 1 सी रक्त शर्करा के स्तर के दो से तीन महीने का औसत है।

यदि आपके पास टाइप 2 मधुमेह है, तो आपने लंबे समय से सुना है कि आम तौर पर एक अच्छा ए 1 सी 6.5 से 7 प्रतिशत है। ए 1 सी रक्त शर्करा (ग्लूकोज) के स्तर से दो-तीन महीने का औसत होता है, और चिकित्सक इस रक्त परीक्षण के परिणामों का उपयोग यह अनुमान लगाने के लिए करते हैं कि कितना अच्छा या खराब मधुमेह नियंत्रित किया जा रहा है। लेकिन अब, एक डॉक्टर का समूह बहस कर रहा है कि उच्च सामान्य ए 1 सी लक्ष्य - 7 से 8 प्रतिशत के बीच - शेष लक्ष्य सीमा से अधिक जोखिम भरा नहीं होगा। वास्तव में, वे कहते हैं, नई रेंज लोगों को पैसे बचाने, दवा लेने के बोझ को कम करने, और बीमारी का प्रबंधन करने वाले वृद्ध लोगों के लिए संभवतः जुड़ी जटिलताओं से बचने में मदद कर सकती है।

"पिछले पांच वर्षों में, हमने इस बारे में और अधिक सीखा है कि कितना तंग ग्लूकोज नियंत्रण रोगी के स्वास्थ्य को प्रभावित करता है। इनमें से अधिकतर सबूत तंग ग्लूकोज नियंत्रण के तीन बड़े यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षणों से आए हैं, जो कि पहले के परीक्षण से पहले कम लाभ दिखाते थे 1 9 80 और 1 99 0 के दशक में एन आर्बर में मिशिगन विश्वविद्यालय के एक इंटर्निस्ट रॉडनी हेवार्ड कहते हैं, "कम रक्त शर्करा प्रतिक्रियाओं से विशेष रूप से पुराने रोगियों में संभावित नुकसान का सबूत बढ़ रहा है, जिसका शोध नए मसौदे के लिए किया गया था अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजीशियन (एसीपी) द्वारा दिशानिर्देश।

आंतरिक चिकित्सा चिकित्सा पत्रिका पत्रिका में मार्च 2018 में प्रकाशित दिशानिर्देशों ने कुछ चिकित्सकीय पेशेवरों से आलोचना की है। कुछ लोग तर्क देते हैं कि नए ए 1 सी लक्ष्य को सूचित करने के लिए इस्तेमाल किया गया डेटा सेट अपूर्ण था, और नए दिशानिर्देश उन डॉक्टरों के बीच अधिक उदारता को प्रोत्साहित कर सकते हैं जिनके रोगी की रक्त शर्करा नियंत्रित नहीं होती है।

एसीपी सिफारिशें अमेरिकी डायबिटीज एसोसिएशन समेत अन्य प्रतिष्ठित मधुमेह समूहों के मुकाबले मुकाबला करती हैं, जो मधुमेह के साथ गैर-वंचित वयस्कों के लिए 7 का सामान्य ए 1 सी लक्ष्य और क्लीनिकल एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के अमेरिकन एसोसिएशन की सिफारिश करती है, जो उन व्यक्तियों को 6.5 के ए 1 सी के लिए प्रयास करने की सलाह देती है। ।

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डॉक्टर के प्रस्तावित ए 1 सी दिशानिर्देशों पर एक नजदीक देखो

नई सिफारिशें करने के लिए, लेखकों का अध्ययन करने वाले पिछले अध्ययनों और दुनिया भर के अन्य संगठनों द्वारा जारी दिशानिर्देशों का विश्लेषण किया गया। एक नए ए 1 सी लक्ष्य के लिए सामान्य सिफारिश करने के अलावा, समूह ने निम्नलिखित तीन दिशानिर्देशों का प्रस्ताव दिया:

  • अपने रक्त शर्करा के स्तर को डुबकी से बचने के लिए 6.5 या उससे कम के ए 1 सी वाले किसी भी रोगी के लिए मधुमेह के उपचार पर आसानी करें।
  • जीवन प्रत्याशा, देखभाल की लागत, और दवा जोखिम जैसे कारकों के आधार पर प्रबंधन लक्ष्यों को व्यक्तिगत बनाएं।
  • उन्नत आयु (80 वर्ष या उससे अधिक) के कारण 10 साल से कम समय की जीवन प्रत्याशा रखने वाले लोगों में लक्षित ए 1 सी स्तर निर्धारित न करें, कुछ पुरानी स्थितियां हों, या नर्सिंग होम में रहें।

रिपोर्ट के छह सहकर्मियों ने एक उपकरण का उपयोग करके प्रत्येक दिशानिर्देश का आकलन किया जो प्रस्तुति की स्पष्टता और अध्ययन के दायरे और उद्देश्य सहित छह मानदंडों के आधार पर शोध सामग्री का मूल्यांकन करता है।

जबकि एसीपी ने इस कहानी के प्रकाशन से पहले टिप्पणी के लिए बार-बार अनुरोध वापस नहीं किए, फिलाडेल्फिया में स्थित एसीपी के अध्यक्ष जैक एंडे, एमडी ने एक समाचार विज्ञप्ति में कहा कि 6.5 से नीचे ए 1 सी वाले लोगों में इलाज से परहेज करना अनावश्यक मौत, दिल के दौरे, स्ट्रोक, गुर्दे की विफलता, विच्छेदन, दृश्य विकार, या दर्दनाक न्यूरोपैथी के खतरे को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने के बिना दवा हानि, बोझ और लागत, "मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं का संदर्भ।

टाइप 2 मधुमेह एक व्यापक समस्या है और रिलीज में डॉ। एंडे ने जटिलताओं से जुड़ा हुआ है। सेंटर फॉर डिज़ीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी) के मुताबिक संयुक्त राज्य अमेरिका में 30 मिलियन से ज्यादा लोग मधुमेह रखते हैं, जिनमें 9 0 से 95 प्रतिशत लोग टाइप 2 मधुमेह रखते हैं।

जब आप कोशिकाएं इंसुलिन के प्रतिरोध का विकास करती हैं, तो आपको मधुमेह मिलता है, जिससे आपके पैनक्रियास उस दर पर अधिक इंसुलिन पैदा कर सकते हैं जो यह आसानी से नहीं रह सकता है।) की एक श्रृंखला का कारण बन सकता है, जैसे दृष्टि, हृदय रोग और गुर्दे की बीमारी, और वर्तमान ए 1 सी लक्ष्य उन जोखिमों को कम करने में मदद करने के लिए है।

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से अधिक निकटता से जुड़ा हुआ है, लेकिन टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में भी एक मुद्दा - विशेष रूप से जो 65 वर्ष से अधिक आयु के हैं - हाइपोग्लाइसेमिया है, मार्च 2018 में क्लिनिकल एंडोक्राइनोलॉजी और मेटाबोलिज्म जर्नल में प्रकाशित एक लेख के मुताबिक, जैसा कि । अतिसंवेदनशील गंभीर कम रक्त शर्करा, जिसे हाइपोग्लाइसेमिया अनजान कहा जाता है, गंभीर मधुमेह कोमा, दौरे या मौत जैसी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।

क्यों एसीपी दिशानिर्देशों ने कुछ विवादों को जन्म दिया है

एसीपी के नए दिशानिर्देशों पर प्रतिक्रिया मिश्रित की गई है।

न्यू यॉर्क शहर में कोलंबिया यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और सहायक प्रोफेसर उत्पल पाजवानी, एमडी, पीएचडी, ए 1 सी लक्ष्यों को निजीकृत करने के साथ-साथ रोगी की वरीयताओं और उनके संभावित बोझ और दवा की लागत के लिए दिशानिर्देश के लिए दिशा-निर्देश की सराहना करते हैं। उन्होंने कहा कि बुजुर्ग रोगी के ए 1 सी लक्ष्यों को बहुत कठोर बनाने के लिए सिफारिश को हाइपोग्लाइसेमिया के जोखिम पर विचार करते हुए "तर्क का एक बड़ा सौदा" है।

लेकिन दिशानिर्देशों के अन्य हिस्सों में डॉ। पजवानी विराम दें। पजवानी कहते हैं कि ए 1 सी लक्ष्य 7 से 8 प्रतिशत के बीच स्थानांतरित करने के साथ-साथ 6.5 प्रतिशत से कम मरीजों के लिए डी-इंटेन्सिफाइंग थेरेपी भी सिफारिशें हैं कि एसीपी लंबे समय से टाइप 2 मधुमेह वाले मरीजों के पिछले परीक्षणों से ली गई है, जिनके दिल की बीमारी भी थी, जिसका अर्थ यह है कि निष्कर्ष टाइप 2 मधुमेह वाले सभी लोगों के लिए प्रासंगिक नहीं हो सकते हैं, विशेष रूप से जिनके दिल की बीमारी नहीं है।

पजवानी का कहना है कि नए दिशानिर्देशों में एक बड़ा अंधेरा स्थान इस तथ्य को शामिल करता है कि वे इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखते हैं कि कई उपचार एंडोक्राइनोलॉजिस्ट हाइपोग्लाइसेमिया और वजन बढ़ाने में मदद करते हैं, और उदाहरण के लिए हृदय रोग पर लाभ साबित हुए हैं।

उन्होंने कहा कि चूंकि नए दिशानिर्देश दिल के दौरे जैसे "मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं" पर बहुत अधिक ध्यान केंद्रित करते हैं, इसलिए वे "माइक्रोवास्कुलर जोखिम" पर नजरअंदाज करते हैं और चमकते हैं - दृष्टि विकार या अंत-चरण गुर्दे की बीमारी सोचते हैं - जो पुराने ए 1 सी लक्ष्यों को 7 तक आराम से प्राप्त कर सकते हैं 8 प्रतिशत तक।

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अपने हिस्से के लिए, डॉ हेवर्ड कहते हैं कि यह देखना मुश्किल है कि रेखा के नीचे मधुमेह के उपचार पर नए दिशानिर्देशों के किस तरह के प्रभाव होंगे। वह अतीत में कहते हैं, दिशानिर्देशों में बदलाव "असली दुनिया नैदानिक ​​अभ्यास पर काफी प्रभाव नहीं डालता है।" उन्हें आशा है कि नए दिशानिर्देश चिकित्सकों के बीच "कड़े ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए प्रयास करने" के मूल्य के बारे में जागरूकता बढ़ाएंगे, जो उनका कहना है कि "बहुत अधिक अतिसंवेदनशील" है।

"कुछ मधुमेह विशेषज्ञों द्वारा व्यक्त किए गए भय कि नए चिकित्सकों के जवाब में कुछ चिकित्सक अत्यधिक आत्मसंतुष्ट हो सकते हैं, गंभीरता से लिया जाना चाहिए, लेकिन ग्लूकोज की अत्यधिक उपचार अच्छी तरह से प्रलेखित की गई है और यह भी एक वैध चिंता है।"

पजवानी विपरीत विचार रखती है।

"मैं इन दिशानिर्देशों के प्रभावों के बारे में चिंतित हूं, " वे कहते हैं। "एंडोक्राइनोलॉजिस्ट इन दिशानिर्देशों को लागू नहीं करेंगे, लेकिन प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और इंटर्निस्टों द्वारा टाइप 2 मधुमेह वाले अधिकांश रोगियों की देखभाल की जाती है।"

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